让我们谈谈我们在工作中看到的一个案例:
一名45岁的患者在放疗后出现严重的食欲不振和消化不良。医生开了莫沙必利和复合消化酶，其中复合消化酶口服，每次一粒胶囊，一天三次，饭后服用。用药后，患者报告喉咙不适，消化不良症状没有改善。经药师仔细询问，患者在早晚三次误服胶囊中的三片。纠正错误用法，服药后无不良反应。
本案患者的认识存在明显偏差，将1个复方消化酶胶囊解读为3种药物，导致给药方法错误，导致药物无法发挥正常疗效，出现不良反应。失之毫厘，差之千里。
复方消化酶胶囊常用于治疗厌食和消化不良。放疗后，很多癌症患者经常会出现食欲不振、消化不良等副作用。他们需要服用复合消化酶来促进消化和改善胃肠蠕动。
但由于复方消化酶胶囊的独特外观，很多缺乏专业知识的患者往往想不出如何正确服用，甚至有错误用法。今天我们就来说说如何正确服用复方消化酶胶囊。
1.复方消化酶胶囊的成分
复方消化酶为复方制剂，每粒胶囊含胃蛋白酶25mg、木瓜蛋白酶50mg、淀粉酶15mg、熊去氧胆酸25mg、纤维素酶15mg、胰蛋白酶2550 USP单位、胰淀粉酶2550 USP单位、胰脂肪酶412 USP单位。辅料为微晶纤维素、乳糖、硅胶、硬脂酸镁、低取代羟丙基纤维素、羟丙基甲基纤维素2910、聚氧乙烯6000。
2.复方消化酶胶囊的适应症
复合消化酶胶囊是一种促进胃肠消化的助消化剂。消化药是能促进肠胃消化的药物，大部分是消化液中的主要成分。可用于消化道分泌不足，促进消化液分泌，增强消化酶活性，调节胃肠道功能或停止肠道过度发酵，从而帮助消化。
复方消化酶胶囊可用于厌食、消化不良，包括腹部不适、嗳气、早饱、餐后腹胀、恶心、排气过多、大便油腻，也可用于胆囊炎、胆结石、胆囊切除术患者的消化不良。
3.主要成分的药理作用及机制
胃蛋白酶:将蛋白质分解成蛋白胨和多肽
木瓜蛋白酶:水解动植物蛋白，提高蛋白质利用率
淀粉酶:将淀粉分解成易于吸收的糊精和麦芽糖
熊去氧胆酸:增加胆汁酸分泌，提高胰酶活性，促进脂肪乳化
纤维素酶:降解植物细胞壁，促进消化吸收，活化胃蛋白酶
胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶:将脂肪分解为甘油和脂肪酸，将蛋白质分解为蛋白胨，将淀粉分解为糊精和糖，从而促进食物消化，排出肠道气体，消除腹部饱胀感。
一般来说，消化酶可以提高碳水化合物、蛋白质等物质的消化速度，使腔内食物更好地被消化吸收，促进产物被肠道细菌分解，尤其是减少气体，可以有效提高患者的消化能力，减少并发症的发生。
咽喉不适是使用复合消化酶时常见的并发症，因为胃蛋白酶在胃酸的作用下侵蚀咽喉黏膜。服药时，选择温水是合适的温度，可以提高各种酶的活性，使药物发挥更好的作用。
4.复方消化酶胶囊的配方设计
复方消化酶胶囊有独特的配方设计，每个胶囊包含三个独立的不同成分的薄膜衣片。换句话说，这三种圆柱形药片构成一种药物，而不是三种！
设计成胶囊的复合消化酶可以减少药物对食管和胃粘膜的刺激，保护消化器官和呼吸道，还可以保护药物的药性不被破坏。因此，在服用药物时，胶囊壳在正常情况下无法取出。
三种圆柱形复方消化酶片各有其作用部位和释放速率，可在胃底、胃窦和十二指肠三个不同部位崩解释放。尤其是绿色肠溶衣的片剂，可以避免在胃液中分解，而只能在肠内吸收。复合消化酶根据胃肠腔不同部位的消化特点补充消化酶，增强摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物和纤维素的消化吸收。圆柱形片剂的包衣颜色鲜艳，在一定程度上刺激食欲。
5.正确的采取方法和注意事项
●口服，每次1-2粒，每日3次，饭后服用。如果在空的腹部状态下饭前服用，可能有胃肠道溃疡的风险，建议饭后服用。
●如果餐后出现“口腔不适”的不良反应，可以在餐中服用。研究表明，饭后服用这种药物引起的咽喉不适是由于胃蛋白酶在胃酸的作用下侵蚀咽喉黏膜而引起的，饭后使用这种药物引起咽喉不适的概率更低，明显低于饭后。因此，建议餐后咽喉不适的患者可在餐中服用该药物，使其充分作用于胃肠道内的食物，降低其在咽喉部的反流浓度，减少不良反应的发生。
●服用本药时，正常情况下胶囊壳无法取出。如果去掉胶囊壳，可能会造成药物损失、药物浪费和药效降低。
●吃这种药时，不要咀嚼。咀嚼后药物的保护膜会被破坏，药效很快被破坏。而且药物咀嚼后首过效应会变大，导致药物吸收和疗效下降。
●一般情况下，不要把复方消化酶胶囊的药片放在嘴里，因为这样不仅会造成事故，还会降低药效。不过对于实在难以下咽的人，可以打开胶囊服用，但不要嚼里面的药丸。
●服用复合消化酶胶囊等消化酶制剂时，用温开水冲服，防止药物中的酶受热凝固变性，减弱或失去药效。
●禁止对本产品过敏的人使用。
6.药物相互作用
●不适合与抗酸剂一起使用。复方消化酶胶囊含有多种消化酶，在碱性环境下酶活性下降，不适合与抗酸剂合用。
●铝制剂可能会影响本产品的疗效。这类铝制剂是指常用于保护胃黏膜或耐酸的铝制剂，如氢氧化铝、铝碳酸镁、硫糖铝等。，这样既能中和胃酸，又不利于复合消化酶的功效，所以不宜搭配使用。
●与莫沙必利、多潘立酮等促胃肠动力药物合用，疗效更佳。胃肠动力障碍是导致功能性消化不良的主要因素之一，因此促胃肠动力药物一直是首选。但有文献研究表明，促胃肠动力药与复合消化酶联合应用治疗功能性消化不良优于单用促胃肠动力药，且不良反应轻微。
审阅者:广东省医药协会中山大学附属肿瘤医院刘伟
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