痤疮俗称“青春痘”，是青少年面部最常见的皮肤病，是毛囊和皮脂腺的慢性炎症。痤疮是由于皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染、炎症反应等引起的，多见于青少年面部、上胸部和背部。临床表现为白头、黑头、炎性丘疹和脓疱、囊肿和结节。红肿溃烂的痘痘是细菌感染引起的。

痤疮的类型

痤疮的特征是痤疮、丘疹、脓疱、结节等多形性病变。根据病变的严重程度和类型，可分为以下几类:

丘疹型

主要是黑头和丘疹。黑头粉刺是由于毛孔堵塞，油脂等细胞代谢产物在腺体内堆积，表面的油脂被空气体氧化而变黑。当腺体内的代谢物堆积越来越多时，增大的腺体、相关的毛囊组织和皮脂腺就会破裂，引起皮肤深层的炎症，即丘疹，主要分布在面部。

脓疱型

主要是黑头和脓包。如果不实时治疗炎症反应，会有更多的巨噬细胞被激活参与炎症反应，这些聚集的炎症细胞就是脓包，经常出现在脸上。

结节型

黑头、脓疱和炎性结节是主要疾病。脓疱没有得到实时治疗，毛囊和皮脂结构被破坏。皮肤表面或皮下形成厚壁，为红色或浅色结节，质地坚硬，有痛感。它们也被称为结节性痤疮或硬化性痤疮，大多发生在面部、胸部和背部。

聚合型

囊肿明显，形成疤痕。囊肿是一种较深的炎症现象，多发生在毛囊和皮脂腺的丰富部位。皮肤颜色正常或外观暗红，呈半球形，高于皮肤表面，含血性脓液，易发生化脓性感染。常发生于面部、胸部、背部，甚至臀部、颈部、上臂和大腿。

痤疮的治疗现状

目前西医多采用口服类视黄醇、抗真菌药物、雌激素、雄激素拮抗剂、糖皮质激素等。，药物如过氧化苯甲酰、抗生素、类视黄醇等。、以及物理治疗如光疗。虽然也有一定的治疗效果，但也存在很多问题。中医大师王琦教授以体质理论为指导，通过长期的临床实践，总结出痤疮与湿热体质的密切关系，认为湿热是痤疮的根本因素。

外用维a酸:轻中度痤疮首选外用药物治疗，而外用维a酸是痤疮治疗的核心，主要包括一代全反式维a酸、异维a酸和三代阿达帕林、他扎罗汀。国际指南特别指出，外用维甲酸理论上适用于除重症外的所有痤疮患者。

异维a酸的主要不良反应为皮肤黏膜干燥，其次为肝酶和血脂，但症状较轻且可逆，停药后症状体征可消退，不影响治疗。一些患者可以在继续治疗的同时自行缓解症状。在这项研究中，没有发现血糖升高和精神症状的患者。值得注意的是，女性患者在治疗期间和停药后一年内应避免怀孕，否则胎儿有致畸危险。

外用BPO与抗生素:外用BPO通过释放氧自由基，起到杀灭痤疮丙酸杆菌的作用，具有温和的抗炎、消痘作用。因其对痤疮丙酸杆菌无耐药性，被所有指南推荐为外用抗菌药物首选，也可单独使用或与外用维甲酸或外用抗生素联合使用。各种指南更侧重于BPO和其他外部药物的组合。BPO最常见的不良反应是浓度依赖性刺激，真正的过敏性过敏很少见。

外用抗生素，如不同浓度、不同剂型的克林霉素、红霉素、林可霉素等，长期用于痤疮治疗，疗效肯定，具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎的双重作用。外用抗生素的优点是耐受性好，理论上可以用于所有炎症性痤疮。缺点是有耐药性的风险。

痤疮的系统治疗

口服异维a酸:口服异维a酸是唯一能作用于痤疮四个主要环节的药物，也是目前治疗痤疮最有效的药物。口服异维a酸的重要地位体现在国内外痤疮指南中，应注意用量、累积剂量、疗程和不良反应。建议血脂异常、肝病患者慎用。

全身抗生素是治疗中重度痤疮的重要武器。大多数指南将它们视为治疗中重度痤疮的首选药物，以及其他药物无效的中重度痤疮的替代治疗药物。中国指南中也建议，对于炎症明显的重度痤疮，应先用抗生素控制炎症，再考虑口服异维a酸。国内治疗指南指出，应根据抗痤疮丙酸杆菌、抗炎、毛囊皮脂腺聚集和不良反应少的特点选择抗生素。四环素类抗生素是首选，大环内酯类抗生素是第二选择，复方磺胺甲恶唑也可以作为替代。

激素类药物:抗雄激素类药物临床适用于高雄激素血症的中重度女性痤疮患者。指南大多推荐避孕药联合雌孕激素和螺内酯作为抗雄激素药物的选择。由于不同种类的人工孕激素往往具有促雄和抗雄激素两种不同的作用，因此在选择含孕激素的避孕药治疗痤疮时，需要区分孕激素的作用。

糖皮质激素治疗:建议短期内治疗暴发性痤疮或聚合性痤疮，疗程一般为4 ~ 6周；美国指南建议用于暴发性痤疮或预防异维a酸诱导的暴发性痤疮样病变，并在几个月内逐渐减少和过渡到口服异维a酸或口服抗生素。

根据近年来中国、欧洲、美国及世界痤疮指南，从外用药物治疗如维a酸、外用抗生素和BPO，以及全身药物治疗如口服异维a酸、抗生素和激素类药物等方面，探讨了国内外痤疮指南在痤疮药物治疗方面的异同及其可能的原因。

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