患者为47岁女性，体检后发现甲状腺结节3个月。

三个月前，患者被发现甲状腺右叶有一个结节，约0.4厘米。医生告诉他结节形态不好，不能排除恶性的可能。建议患者去三甲医院复诊。

于是，患者立即来到三级医院复查。b超显示，甲状腺右叶中下部靠近气管、后囊靠近甲状腺处有一结节，大小约0.4 cm，边界不清，形态不规则，有毛刺，结节长宽比大于1，为典型的恶性形态特征。

然后，患者得了甲胄，结果是“甲状腺微乳头状癌”。

当病人看到这个穿甲弹的结果时，他很不安。他也在网上查询，对甲状腺微乳头状癌的治疗没有一致意见:观察、服用中药、射频、手术。

病人犹豫不决，不知道该怎么办

最后患者到门诊找我，希望听听我的治疗建议。

虽然患者已经确诊为甲状腺乳头状癌，但为了谨慎起见，我让患者再次复查甲状腺b超，结果还是和之前一样。

结合患者之前的检查结果，我给两个字建议:手术。

我一边画画一边给病人解释手术的原因:

虽然甲状腺结节刚刚被发现，但结节短0.4 cm，较大，属于甲状腺微乳头状癌。

然而，微乳头状癌不是早期癌症。

更重要的是，甲状腺结节靠近气管和甲状腺后膜，属于位置不良的甲状腺微乳头状癌。如果不手术，让癌结节发展，可能侵犯气管和喉返神经。我们在临床上遇到过很多这样的病例。

手术方法为“右叶及峡部甲状腺切除术，中央淋巴结清扫术”。

有些患者可能会问:为什么不直接切除这个癌结节呢？

对于所有的癌症手术来说，仅仅切除癌灶是远远不够的，所以必须治愈。单纯切除癌灶是局部治疗，不符合癌症规范化根治原则。

病人听了我的分析后，很高兴地同意了我的治疗建议。

2021年3月上旬，患者在全麻下手术，手术顺利。手术后三天他出院了。

值得强调的是，术中看到的甲状腺癌结节大小和位置与术前b超描述的几乎一致。

所以，如果体检发现甲状腺结节，一定要去正规医院复诊。对于那些位置不佳的甲状腺所谓微小癌，千万不能掉以轻心！

路遥博士简介

中日友好医院主任医师、普外科教授路遥博士。

中日医院率先开展颈部无瘢痕内镜甲状腺手术、内镜甲状腺根治术、内镜甲状腺切除术、甲状旁腺手术，累计完成甲状腺手术1万余例，内镜甲状腺手术2000余例，原发性、继发性甲状旁腺功能亢进症600余例。