审阅人:黄慈波
作者:程永靖
因为高尿酸血症与痛风关系密切,还会增加糖尿病、心力衰竭、代谢综合征、肾病等疾病的风险。因此,一旦发现高尿酸血症,即使没有症状,也不能放任不管,需要尽早治疗。
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高尿酸血症的治疗主要包括生活方式调整和药物治疗,通常采用生活方式干预。当尿酸水平过高或患者有其他代谢性疾病时,可能需要药物治疗。
1.生活方式调整:不可或缺
对于高尿酸血症患者来说,无论是否需要药物治疗,生活方式的调整都是必不可少的。
避免高尿饮食:尿酸是嘌呤代谢的产物,其中80%是内源性的,即体内物质代谢产生的,20%是外源性的,来源于富含嘌呤食物的分解。虽然高尿酸血症主要与内源性代谢紊乱有关,但高尿酸饮食会进一步升高血尿酸水平,有时甚至达到痛风患者的水平,引起急性痛风性关节炎,因此日常生活中要避免大量高摄入。
限酒:酒精不仅增加尿酸合成,还会增加血乳酸浓度,抑制肾小管分泌尿酸,导致肾脏排泄尿酸减少。因此,高尿酸血症患者最好不要喝酒,尤其是啤酒。如果非要喝酒,根据《中国居民膳食指南》给出的建议,成年男性一天饮酒量不超过25克,女性不超过15克。换算成啤酒为750毫升/450毫升,葡萄酒为250毫升/150毫升,38%白酒为75毫升/50毫升。
少喝含糖饮料:过量摄入果糖会导致痛风的发病率显著增加。由于果糖在人果糖激酶的催化下转化为单磷酸腺苷,也会代谢为尿酸,果糖也减少了尿酸的排泄。因此,尽量不要喝含糖饮料,在购买饮料前要查看配料表。
增加新鲜果蔬的摄入:尿酸易溶于碱性溶液,多吃碱性食物可促进尿液碱化,促进尿酸排泄。蔬菜和水果含有丰富的维生素和矿物质,属于碱性食物,大部分嘌呤含量较低,建议多吃,因为水果中含有一定的果糖,所以建议适量食用。中国居民平衡膳食宝塔中建议,每人每天应摄入200-350克水果。
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多喝水:每天喝2000毫升以上的水,可以促进尿酸排泄。日常一次性水杯容量为200 ~ 250 ml,即建议每天喝8-10杯水。
控制体重:肥胖会增加痛风的风险。因此,肥胖或超重的高尿酸血症患者需要控制好自己的体重。需要注意的是,超重和肥胖患者要循序渐进地控制能量摄入,切记突然减少。有些人通过不吃东西来减肥。在这种情况下,身体会分解身体脂肪来提供能量。脂肪分解过程中会产生酮。过多的酮会抑制尿酸排泄,所以要规律饮食,避免暴饮暴食或随意不吃饭。
经常运动:运动不仅有助于控制体重,还能改善血脂、血糖和尿酸的代谢。运动要科学,尽量选择慢跑、散步、太极拳等温和的运动,避免剧烈运动,因为剧烈运动是无氧运动,这会产生大量的乳糖,而乳糖的增加会减少尿酸的排泄,同时过度使用肌肉也会导致体内尿酸生成增加,从而可能诱发痛风。
注意休息和保暖:疲劳会增加痛风和高尿酸血症的风险。建议劳逸结合,不要过度疲劳。此外,突然感冒可能诱发痛风,尤其是女性患者,平时应避免。
戒烟:研究表明,经常吸烟也会增加痛风/高尿酸血症的风险,因此高尿酸血症患者应戒烟,避免二手烟的危害。
2.什么情况下需要用药?
在某些情况下,仅靠生活方式干预远远不够,因此有必要用降尿酸药物治疗患者。医生会根据患者的尿酸水平以及是否伴有其他疾病来考虑治疗方案。
1.开始尿酸治疗
血液中尿酸水平越高,出现各种并发症的风险越大,并发症出现的速度越快。因此,当血尿酸超过540微摩尔/升时,无论是有痛风发作还是有高血压、糖尿病、冠心病等疾病,都必须使用降尿酸药物。
如果患者有心脑血管危险因素,如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等。,因为尿酸水平升高会加重上述疾病的病情,只要血尿酸高于480微摩尔/升,患者就应该接受降尿酸的药物治疗。
治疗痛风的药物有哪些?我应该什么时候服用?
2.控制目标因人而异
因为360微摩尔/升是尿酸盐的饱和点,在正常情况下,我们可以通过将血尿酸水平降低到360微摩尔/升以下来显著降低痛风的发病率..之后,通常需要维持小剂量药物治疗,将血尿酸控制在该值以下。
但对于痛风、慢性痛风、痛风发作频繁的患者,血尿酸应长期保持在300微摩尔/升以下,这样对患者身体的伤害相对较小。
总之,发现高尿酸血症并不可怕,但及时发现“潜伏”的高尿酸血症是一件好事。在医生的指导下,调整生活方式,必要时服药并坚持,高尿酸血症的危害在婴儿期完全有可能消失。
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参考
。中华医学会内分泌学分会。中国专家对高尿酸血症和痛风治疗的共识。中国内分泌代谢杂志,2013,29: 912-920。
。中华医学会风湿病学分会。2016中国痛风诊疗指南。中华内科杂志,2016,55: 892-899。
杨跃新,葛尤克。痛风。中国营养科学百科全书。人民卫生出版社。
中国营养学会。中国居民膳食指南。人民卫生出版社。
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