审阅人:黄慈波
作者:程永靖
因为高尿酸血症与痛风关系密切，还会增加糖尿病、心力衰竭、代谢综合征、肾病等疾病的风险。因此，一旦发现高尿酸血症，即使没有症状，也不能放任不管，需要尽早治疗。
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高尿酸血症的治疗主要包括生活方式调整和药物治疗，通常采用生活方式干预。当尿酸水平过高或患者有其他代谢性疾病时，可能需要药物治疗。
1.生活方式调整:不可或缺
对于高尿酸血症患者来说，无论是否需要药物治疗，生活方式的调整都是必不可少的。
避免高尿饮食:尿酸是嘌呤代谢的产物，其中80%是内源性的，即体内物质代谢产生的，20%是外源性的，来源于富含嘌呤食物的分解。虽然高尿酸血症主要与内源性代谢紊乱有关，但高尿酸饮食会进一步升高血尿酸水平，有时甚至达到痛风患者的水平，引起急性痛风性关节炎，因此日常生活中要避免大量高摄入。
限酒:酒精不仅增加尿酸合成，还会增加血乳酸浓度，抑制肾小管分泌尿酸，导致肾脏排泄尿酸减少。因此，高尿酸血症患者最好不要喝酒，尤其是啤酒。如果非要喝酒，根据《中国居民膳食指南》给出的建议，成年男性一天饮酒量不超过25克，女性不超过15克。换算成啤酒为750毫升/450毫升，葡萄酒为250毫升/150毫升，38%白酒为75毫升/50毫升。
少喝含糖饮料:过量摄入果糖会导致痛风的发病率显著增加。由于果糖在人果糖激酶的催化下转化为单磷酸腺苷，也会代谢为尿酸，果糖也减少了尿酸的排泄。因此，尽量不要喝含糖饮料，在购买饮料前要查看配料表。
增加新鲜果蔬的摄入:尿酸易溶于碱性溶液，多吃碱性食物可促进尿液碱化，促进尿酸排泄。蔬菜和水果含有丰富的维生素和矿物质，属于碱性食物，大部分嘌呤含量较低，建议多吃，因为水果中含有一定的果糖，所以建议适量食用。中国居民平衡膳食宝塔中建议，每人每天应摄入200-350克水果。
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多喝水:每天喝2000毫升以上的水，可以促进尿酸排泄。日常一次性水杯容量为200 ~ 250 ml，即建议每天喝8-10杯水。
控制体重:肥胖会增加痛风的风险。因此，肥胖或超重的高尿酸血症患者需要控制好自己的体重。需要注意的是，超重和肥胖患者要循序渐进地控制能量摄入，切记突然减少。有些人通过不吃东西来减肥。在这种情况下，身体会分解身体脂肪来提供能量。脂肪分解过程中会产生酮。过多的酮会抑制尿酸排泄，所以要规律饮食，避免暴饮暴食或随意不吃饭。
经常运动:运动不仅有助于控制体重，还能改善血脂、血糖和尿酸的代谢。运动要科学，尽量选择慢跑、散步、太极拳等温和的运动，避免剧烈运动，因为剧烈运动是无氧运动，这会产生大量的乳糖，而乳糖的增加会减少尿酸的排泄，同时过度使用肌肉也会导致体内尿酸生成增加，从而可能诱发痛风。
注意休息和保暖:疲劳会增加痛风和高尿酸血症的风险。建议劳逸结合，不要过度疲劳。此外，突然感冒可能诱发痛风，尤其是女性患者，平时应避免。
戒烟:研究表明，经常吸烟也会增加痛风/高尿酸血症的风险，因此高尿酸血症患者应戒烟，避免二手烟的危害。
2.什么情况下需要用药？
在某些情况下，仅靠生活方式干预远远不够，因此有必要用降尿酸药物治疗患者。医生会根据患者的尿酸水平以及是否伴有其他疾病来考虑治疗方案。
1.开始尿酸治疗
血液中尿酸水平越高，出现各种并发症的风险越大，并发症出现的速度越快。因此，当血尿酸超过540微摩尔/升时，无论是有痛风发作还是有高血压、糖尿病、冠心病等疾病，都必须使用降尿酸药物。
如果患者有心脑血管危险因素，如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等。，因为尿酸水平升高会加重上述疾病的病情，只要血尿酸高于480微摩尔/升，患者就应该接受降尿酸的药物治疗。
治疗痛风的药物有哪些？我应该什么时候服用？
2.控制目标因人而异
因为360微摩尔/升是尿酸盐的饱和点，在正常情况下，我们可以通过将血尿酸水平降低到360微摩尔/升以下来显著降低痛风的发病率..之后，通常需要维持小剂量药物治疗，将血尿酸控制在该值以下。
但对于痛风、慢性痛风、痛风发作频繁的患者，血尿酸应长期保持在300微摩尔/升以下，这样对患者身体的伤害相对较小。
总之，发现高尿酸血症并不可怕，但及时发现“潜伏”的高尿酸血症是一件好事。在医生的指导下，调整生活方式，必要时服药并坚持，高尿酸血症的危害在婴儿期完全有可能消失。
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参考
。中华医学会内分泌学分会。中国专家对高尿酸血症和痛风治疗的共识。中国内分泌代谢杂志，2013，29: 912-920。
。中华医学会风湿病学分会。2016中国痛风诊疗指南。中华内科杂志，2016，55: 892-899。
杨跃新，葛尤克。痛风。中国营养科学百科全书。人民卫生出版社。
中国营养学会。中国居民膳食指南。人民卫生出版社。
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