产妇唐住进被告人妇产科待产。新生儿出生后，产妇出现羊水栓塞，治疗无效死亡。2019年4月9日，法院认为，医生对产妇的进展缺乏全面细致的观察和监测，不排除过度宫缩诱发羊水栓塞的可能。产妇发病后，医生没有规范羊水栓塞的诊治，加重了产妇的病情，从而在一定程度上失去了生存的机会。法院判决被告对原告的损失承担50%的赔偿责任，合计赔偿627，926元。
医疗纠纷；赔偿责任；羊水栓塞；一级甲等；医疗事故
一、基本事实
原告产妇亲属唐某某因“绝经38+5周，红肿伴下腹痛2小时”于2015年1月5日22时30分左右进入被告妇产科就诊。1月6日凌晨2点左右，产妇疼痛加重，护士安排产妇进入待产室。直到凌晨4点左右，由于胎儿缺氧，值班医生要求家属签字并立即手术。大约2个小时左右，新生儿出生了。医生要求家属将新生儿转到X市X医院新生儿科。1月6日上午10: 00，医生告知家属，产妇出现DIC羊水栓塞，生命垂危，于1月14日死亡。
二.医生的看法
2015年1月6日04:00左右，胎心率突然下降后，医生及时诊断为“宫内胎儿窘迫”，紧急在产房进行剖宫产，挽救了胎儿。剖宫产术后，对产妇子宫收缩不良、出血多的情况，采用持续按摩子宫、使用催产素和欣母沛、填塞纱布宫腔等方法进行治疗。为防止不典型羊水栓塞，对产妇进行抗过敏治疗；产妇血压下降，心率加快，给予抗休克等对症抢救；子宫切除术是在出血难以控制时进行的。产妇获救后死亡。
根据临床表现和法医尸检报告，羊水栓塞导致死亡。本例羊水栓塞的具体原因不明，不存在可能导致羊水栓塞的医源性因素。考虑到羊水栓塞的发生与医生的诊疗行为没有因果关系。羊水栓塞的发生概率极低，临床上难以预测和预防。一旦发生，很难抢救，死亡率极高。回顾性分析，该例羊水栓塞发生于胎膜破裂后胎心骤降，但为不典型羊水栓塞，临床上难以诊断。
三.评估意见
根据尸检报告，产妇死于羊水栓塞。X医学会医疗事故技术鉴定认为，本案不构成医疗事故。根据X省医学会医疗事故技术鉴定意见，本案属于甲级医疗事故，医疗方负次要责任。根据司法鉴定意见，医生在对唐某某的诊疗过程中出现了失误，与他的死亡原因相同。建议参与率为45%-55%。
四.医疗故障分析
入院后，医生对产妇分娩过程缺乏全面细致的观察和监测。产妇入院后应密切观察产程，并及时记录检查结果。需要全面细致地观察和监测宫缩、胎心、宫口扩张、胎头下降等情况，如有异常尽快处理。这种情况下，医生对产程缺乏全面细致的观察和监测，对宫缩和胎心率监测不全，对母体心率和血压监测不全，对产程中可能出现的过度宫缩难以及时诊断和处理。
羊水栓塞发展迅速。一旦临床怀疑羊水栓塞，需立即给予抗休克、抗过敏、防治DIC、缓解肺动脉高压等治疗。抢救首选糖皮质激素和盐酸罂粟碱。这种情况下，在胎心减慢且不能持续恢复的情况下，医生曾考虑可能存在非典型羊水栓塞，但医生并未根据羊水栓塞的治疗方案和原理给予合理用药。如未按规范使用激素类药物，则不使用盐酸罂粟碱等缓解肺动脉高压的药物。
催产素和欣母沛能促进子宫收缩。当子宫收缩时，羊水会再次进入母体血液循环。医生考虑剖宫产前和剖宫产时羊水栓塞的可能性。然而，他们在手术中使用催产素和欣母沛，并持续按摩子宫。如果子宫收缩仍然不良，再次使用欣母沛会使子冠窦、静脉内的羊水重新进入母体血液循环，加重羊水栓塞的病情。
发生羊水栓塞时，产妇在出血时，要及时检查凝血功能，积极补充血容量和凝血因子。如果积极治疗后不能止血，应行子宫切除术。这种情况下，在多次考虑羊水栓塞时，医生未能及时检测产妇的凝血功能，未能及时补充血容量和凝血因子。产妇在剖宫产术中和术后大出血。治疗无明显改善时，医生未能及时行子宫切除术。
肝素可用于预防和治疗羊水栓塞妇女的DIC，但仍有争议。高凝期一般提倡使用肝素，但发现处于消除低凝或后期阶段，不提倡使用肝素。在这种情况下，产妇经历了大出血，因此不应使用肝素，但应补充血液和凝血因子。
动词 法院判决
参照专家意见，考虑到产妇病情的紧急程度、个体差异和医疗过错，法院判决被告对原告的损失承担50%的赔偿责任。2019年4月9日，法院判决被告南京市第一医院自本判决生效之日起10日内赔偿原告唐福顺、、倪某、倪某损失共计627，926.69元。
不及物动词摘要
医方对产妇的进展缺乏全面细致的观察和监测，不排除过度宫缩诱发羊水栓塞的可能。产妇发病后，医方对羊水栓塞的诊治不规范，加重了产妇的病情，从而在一定程度上失去了生存的机会。羊水栓塞是一种罕见且危险的产科并发症，临床进展快、发展快、抢救困难、死亡率高。这种情况下，羊水栓塞可能发生在第一产程破膜时，发生时症状不典型。不能排除产妇具有高敏感性体质，病情进展迅速且严重，给医疗带来很大困难。
1.医疗纠纷:完全性前置胎盘系分娩所致，子宫切除术系胎盘残留处理不规范所致。2.医疗纠纷:产妇剖宫产后死于肺栓塞，医院应对医疗行为过错负责。3.医疗纠纷:妊娠合并阑尾炎误诊为胎盘早剥，剖宫产致早死。
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