"什么药可以降低尿蛋白？"

这是肾病患者在临床工作中经常问的问题。要回答这个问题，离不开十多种具有降低尿蛋白功能的药物。

一般来说，选择降低尿蛋白的药物有两个原则:

1.正确的是最好的

2.尽可能多的结合药物

降低尿蛋白的药物主要有六种:

1.普利类药物

ACEI，通常被称为ACEI，是一种血管紧张素转换酶抑制剂，其名称中有“普利”一词。40年前作为降压药引入，后用于治疗肾病，可减轻肾脏免疫炎症，降低尿蛋白。

这些药物都有很好的降压效果，但是降低尿蛋白的效果不是很强，所以适用于轻中度蛋白尿的患者。

2.沙坦类药物

即血管紧张素2受体拮抗剂ARB，药物名称中有“沙坦”二字，是十几年后出生的“同胞”。两种药物的治疗效果和副作用相似。沙坦最早作为降压药出现，随后进入肾病领域。

两者的明显区别是沙坦没有普利的咳嗽副作用，价格略贵。近一半的亚洲患者服用普利后会出现干咳，因此普利常作为首选，如果出现咳嗽则使用沙坦。

以上两类药物种类较多，尽量选择长效药物，防止误服引起病情波动。

3.糖皮质激素

也就是说，肾病朋友经常提到的激素类药物，名字都是“柯”“小马”“米松”。1948年问世，1950年获得诺贝尔医学奖。

糖皮质激素可由人体肾上腺合成，平时体内浓度不高，可维持生理功能。当激素类药物作为外源性性激素大剂量进入人体时，高浓度激素变化具有较强的抗炎和免疫抑制作用，可抑制肾脏的免疫炎症，从而显著降低尿蛋白。

4.免疫抑制剂

免疫抑制剂是一类可以抑制人体免疫力的药物。它包括肾上腺皮质激素，而肾上腺皮质激素又包括糖皮质激素，所以激素是一种特殊的免疫抑制剂。此外，经常提到的免疫抑制剂有环磷酰胺、他克莫司、环孢素、霉酚酸酯、来氟米特等经典免疫抑制剂，以及从中药中提取的免疫抑制剂雷公藤。

近年来，肾病患者因激素抵抗和激素依赖，常采用免疫抑制剂联合激素降低尿蛋白。

激素和免疫抑制剂是一类“强效药”，作用强、副作用大，常用于治疗大量蛋白尿的患者，而轻中度蛋白尿则很少使用。

5.单克隆药物

单克隆抗体如利妥昔单抗和贝利珠单抗也是一类免疫抑制剂。作为靶向药物，它们有两个显著的特点:1。好；2.很贵。

单克隆抗体治疗难治性肾病有较高的有效率，常用于上述免疫抑制剂治疗效果不理想的患者。然而，由于成本高，它没有被广泛使用。

6.中医

从中医角度看，蛋白尿是由于肺、脾、肾三脏功能失调所致，中医通过恢复脏腑功能来降低尿蛋白。

中药具有适应症广、有效率高、复发率低的特点，可以缓解西药引起的一些副作用。

五类非主要药物:

除了以上六种药物外，以下五种药物也有一定的降尿蛋白作用，但通常不是降尿蛋白的首选。

1.螺内酯，常被用作利尿剂，除了利尿和降压外，还能降低尿蛋白。

2.他汀类药物是一类调脂药物，除了降低尿蛋白外，主要任务是降低胆固醇。

3.维生素D，由于肾脏受损后人体内维生素D的浓度较低，往往需要补充维生素D，这也有降低尿蛋白的作用。

4.中成药，由特定的中药方剂组成。在临床使用中，往往缺乏辨证，不能随病情变化调整处方。常作为辅助用药，适用于轻度患者。

5.鱼油的表观功效有限，仅作为IgA肾病的二线治疗。

哪种药最好？

选择适合病人情况的药物。

对于轻度蛋白尿的患者，可以使用中成药、普利和沙坦；

对于中度蛋白尿的患者，可使用普利/沙坦类药物；如果尿蛋白缓解不理想，或者有活动性病变，可以使用激素和免疫抑制剂。

对于严重蛋白尿的患者，通常使用激素和免疫抑制剂；如果没有明显改善，可以考虑单克隆抗体。

中医适应症广泛，可用于各种慢性肾脏病，尤其是治疗效果不理想、担心药物副作用、易复发的慢性肾脏病。

中重度蛋白尿患者肾功能衰竭风险高，需要更积极的治疗。但当药物剂量增加时，治疗效果不会成比例增加，但副作用会明显增加。因此，增加药物的剂量比增加药物的种类更好，主要药物应尽量联合使用。