磁共振增强扫描的基本概念
磁共振增强扫描是引入造影剂后的磁共振扫描。其原理是通过造影剂改变组织中水质子的弛豫时间，反映在不同的加权图像上，使图像的信号强度发生不同的变化；没有水，骨骼等组织就无法强化。
一方面，增强的目的是增加组织间的信号差异，便于病变的检测，有助于病变的表征；另一方面，动态观察造影剂在器官或病变中的分布和排泄。
钆对比剂性能
钆造影剂的特性:弛豫速率和渗透性
弛豫率代表造影剂的增强效率。弛豫速率越高，对比度增强效果越大。
松弛率:莫迪斯6.2 >嘉乐贤4.6 >普海思4.4 >马根伟贤4.3 >多他灵3.9；
渗透压:渗透压过高容易导致造影剂外渗
渗透压:普海思<欧乃英<多他林<莫迪斯<玛格伦威。
一个好的造影剂应该具有高稳定性、高弛豫率、低渗透性和低价格
除钆对比剂外，肝胆特异性对比剂在肝病的诊断和鉴别诊断中常使用钆二钠。是一种肝胆特异性MRI造影剂，又称双对比剂，50%经胆道系统排出，50%经肾脏排出。
一方面，通过缩短组织T1的弛豫时间，可以获得类似Gd-DTPA的多级动态增强效果；另一方面，注射钆喷酸葡胺-EOB-DTPA后10-20分钟，正常肝实质最大程度增强，胆道系统也可发育。这个阶段称为肝胆特异性阶段。
磁共振阴性造影剂的临床应用较少，如铁磁性造影剂:超顺磁性氧化铁
超顺磁性是指当施加电磁场时，纳米粒子可以被施加磁场的方向引导，当磁场被去除时，纳米粒子可以恢复到原来的状态。
枯否细胞是体内最大的固定巨噬细胞群，SPIO主要被肝脏中的枯否细胞吸收。SPIO异常增强的范围反映了巨噬细胞的浸润程度，以及网状内皮系统吸收和清除的阴性造影剂。
用T2加权像或T2*加权像扫描，用药后，由于这种物质主要缩短周围组织的T2或T2*弛豫时间，反映了加权像上图像信号下降、变暗、变黑。
SPIO的优点是可用于肾功能损害患者，在体内像正常铁代谢途径一样参与细胞代谢和蛋白质合成，无铁沉积问题；血池期和细胞内摄取时间延长，可用于示踪；可用于疗效监测和靶向治疗。
动态对比增强磁共振
DCE可用于评估灌注和毛细血管通透性。肿瘤血管生成的调节紊乱。与正常血管相比，肿瘤新生血管毛细血管的通透性更大，导致肿瘤组织与正常组织的造影剂分布和代谢存在差异。
图A为正常组织的血管结构，图B为肿瘤组织的血管结构
如上图所示，造影剂的分布主要位于血管内和血管外空间，少数造影剂可被细胞摄取。
DCE增强过程的动态模型可以分为三类:
单室模型
两室模型
三室模型
DCE技术的时间-信号曲线对疾病的诊断和鉴别诊断很有帮助；
腹部磁共振多期增强技术
与CT类似，腹部MR多期增强扫描示意图如下:
如上图A，动脉期肝脏可见明显强化结节，门静脉期和延迟期强化程度略高于周围肝实质，肝胆期可见边缘摄取。基于以上特点，首先考虑FNH，病理结果为FNH。
下图列出了肝血管瘤、局灶性结节增生、腺瘤、转移、肝细胞癌和胆管癌的典型增强方法:
与CT增强扫描不同的是，我们日常工作中的MR扫描采用的是加权图像，增强扫描后无法直接测量组织信号强度，因此往往将增强程度与邻近实质器官或肌肉组织进行对比。
磁共振增强扫描中正常结构的识别
在读取MR增强扫描图像时，除了观察增强方式和增强程度随时间的变化外，另一个重要的点是要知道正常组织的增强情况，不要把正常增强误认为病变。以脊柱MR增强图像为例，正常脊柱可以在四个方面进行增强:
硬膜外静脉丛
脊椎静脉
背根神经节
脑膜强化在脑MR增强扫描中易被误诊。正常脑膜强化细腻、光滑、不连续，冠状位便于观察。
下图为低颅压和小脑梗塞患者的脑部MR增强图像，显示明显的脑膜强化
参考|
张伟、张龙江、黄伟。动态增强磁共振成像的基本原理及其在肝脏疾病中的应用。国际医学放射学杂志，2014，37:41-45，62。
https://radedasia . com/MRI-脊柱-正常-增强-对比-放射学-教育-联谊-mri/
对比增强磁共振成像造影剂的进展。医学影像放射科学。2019;50:575-589.doi:10.1016/j.jmir.2019.09.006
肝磁共振成像中肝细胞癌与其各种模拟物的鉴别:使用肝细胞特异性试剂时有什么提示？。世界胃肠病学杂志，2016，22: 284。
