近年来，乳腺癌已取代宫颈癌成为女性中恶性程度最高的肿瘤，是女性朋友的“第一杀手”。
乳腺癌的症状多种多样，如乳房肿块、乳房疼痛、乳头溢液、皮肤水肿或皮肤凹陷、腋窝淋巴结肿大等。虽然这些症状可能不是特异性的，但了解这些症状和表现将有助于我们早期发现、诊断和治疗乳腺癌。
一些症状的出现，说明疾病并不早，所以全面深入地了解和掌握这些症状，可以让我们不会因为错过了治疗的机会而悲伤，也不需要过于担心，影响我们的正常生活。
乳房肿块
乳房肿块是乳腺癌最常见的症状，约90%的患者是因为这种症状来就诊的。随着癌症知识的普及和癌症预防调查的开展，这一比例可能会增加。如果乳房有肿块，应了解以下几个方面:
虽然乳房疼痛在很多乳腺疾病中都可以看到，但疼痛并不是乳腺肿瘤的常见症状，无论良性还是恶性乳腺肿瘤通常都是无痛的。在早期乳腺癌中，偶尔疼痛是唯一的症状，可以是钝痛或牵引，尤其是侧卧时。
研究表明，患有乳房疼痛和腺体增厚的绝经后妇女，乳腺癌的检出率会增加。当然，肿瘤在伴有炎症时会有肿胀或压痛。如果晚期肿瘤侵犯神经，或腋窝淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛，也可能出现肩痛。
乳头变化
乳头异常改变的乳腺癌患者通常表现为乳头糜烂或乳头回缩。
乳头糜烂
常伴有瘙痒，约2/3患者可伴有乳晕或乳房其他部位肿块。一般刚开始只有乳头脱屑或乳头裂。乳头脱屑常伴有少量分泌物和结痂，去除痂后可见鲜红色、腐朽的表面，长时间不愈合。当整个乳头被覆盖后，可进一步侵犯周围组织，随着病变的进展，乳头可完全消失。有些患者还会先出现乳房肿胀，然后出现乳头病变。
乳头回缩
当肿瘤侵犯乳头或乳晕时，可缩短乳房的纤维组织和导管系统，牵拉乳头，使其凹陷、偏向甚至完全缩回到乳晕后。有的出现在早期乳腺癌，有的是晚期体征，主要取决于肿瘤的生长部位——当肿瘤在乳头下或乳头附近时，可以早期出现；如果肿瘤位于乳房深层组织，远离乳头，这种征象通常是晚期。当然，乳头回缩和凹陷并不都是恶性疾病，但也有一部分是先天性发育不良或慢性炎症引起的。
乳头溢液
乳头溢液可分为生理性和病理性。
生理性乳头溢液主要见于孕妇和哺乳期妇女，多为双侧，其排出物常呈奶状或水状。病理性乳头溢液是指非生理状态下的乳腺导管分泌物。
我们通常所说的病理性乳头溢液，根据其物理性质可分为出血性、浆液性、浆液性、水样性、脓性、乳样性等。其中浆液性、水样、奶样溢液常见，血性溢液仅占病例的10%，血性溢液多为良性病变所致，仅有少数血性溢液为乳腺癌所致。所以发现血性溢血时不要过度紧张，还是要去医院进一步检查诊断。
乳头溢液可能是由各种乳腺疾病引起的。由于乳头溢液明显，患者容易注意，是临床上约10%的患者前来就诊的主要原因之一。在各种乳腺疾病的症状中，其发病率仅次于乳房肿块和乳房疼痛。
临床上，5% ~ 10%的乳腺癌患者有乳头溢液。其中，乳腺癌主要发生在导管癌或导管内癌患者，乳头溢液较为常见，如导管内乳头状瘤恶变和乳头湿疹样癌。有各种各样的特征，如血、浆液、水样或无色。大多数乳腺癌患者同时有其他临床表现，仅有1%的患者以乳头溢液为唯一症状。
但值得注意的是，虽然大多数人认为乳腺癌很少伴有乳头溢液，即使出现乳头溢液，也几乎是在肿块出现后或同时出现，但没有肿块的患者较少被认为是癌症。然而，最近的研究表明，乳头溢液是一些乳腺癌，尤其是导管内癌的早期临床表现，在形成明显肿块之前可以单独存在。
导管内乳头状瘤是乳头溢液较多的疾病，占所有乳头溢液疾病的首位，其中乳晕区导管内乳头状瘤较为常见，可单发也可多发，年龄18 ~ 80岁，以30 ~ 50岁为主。肿瘤直径0.3 ~ 3.0厘米，平均1.0厘米，超过3.0厘米常为恶性。溢出的性质多为血性或浆液性，其他少见。一般认为，发生在大导管的乳头状瘤多为单发，很少癌变，而发生在中小导管的乳头状瘤常为多发，可视为癌变。两者是相似的疾病，但发生位置和生长过程不同。
囊性增生虽然不是肿瘤，但却是乳腺组织中最常见的良性病变，40岁左右多见，绝经后少见。其中囊肿、乳腺导管上皮增生、乳头状瘤病是溢液的基础。大部分性质严重，仅有5%并发溢流。
皮肤变化
乳腺肿瘤引起的皮肤改变与肿瘤的部位、深度和侵犯程度有关，通常有以下表现:
皮肤粘连
乳腺位于深筋膜和浅筋膜之间，浅筋膜与皮肤相连，在乳腺组织中形成乳房悬韧带。当肿瘤侵犯这些韧带时，会收缩缩短，牵拉皮肤形成凹陷，故称为“酒窝征”。肿瘤小的时候，通常会引起非常轻微的皮肤粘连，很难被发现。此时需要在较好的光照条件下轻轻支撑患乳，增加其表面张力。移动乳房时，可以看到肿瘤表面的皮肤受到轻微的拉扯和凹陷。这时，我们应该警惕乳腺癌的可能性，但这种症状在良性肿瘤中很少见。
皮肤浅静脉曲张
当肿瘤体积较大或生长迅速时，其表面皮肤可变薄，乳房下浅血管和静脉易表现为静脉曲张，常见于乳腺巨大纤维腺瘤和叶状囊肉瘤。浅表静脉曲张常见于急性炎症期、妊娠期和哺乳期的肿瘤。
皮肤发红
在急性和慢性乳腺炎中，乳房皮肤可能会红肿。但在乳腺癌中，这种症状主要见于炎性乳腺癌。由于其皮下淋巴管全部被癌栓占据，会引起癌性淋巴管炎，此时皮肤颜色为浅红色至深红色。起初是有限的，很快就扩散到大部分乳房皮肤，伴有水肿、增厚、皮肤温度升高。
皮肤水肿
由于乳房皮下淋巴管被肿瘤细胞堵塞或乳房中央区被肿瘤细胞浸润，导致乳房淋巴管回流受阻，淋巴管内淋巴积聚，皮肤增厚，毛囊口变大变深，呈现“橘皮样改变”。肥胖、下垂的乳房通常在下侧有轻微的皮肤水肿。如果两侧对称出现皮肤水肿，通常是局部循环障碍引起的。但是，如果是单方面发生的，就要慎重，提到防癌的可能性。
腋窝淋巴结肿大
随着乳腺癌的逐渐发展，可侵犯淋巴管并转移到其局部淋巴引流区。其中，最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结。淋巴结往往从小到大逐渐增多，数量也是从小到大逐渐增多。一开始可以推动肿大的淋巴结，最后融合固定。大多数乳腺癌转移到同侧腋窝淋巴结或通过前胸壁和内乳淋巴网相互沟通，转移到对侧腋窝淋巴结的发生率约为5%。
如果肿大的淋巴结侵犯压迫腋静脉，也可能引起同侧上肢水肿；如果侵犯臂丛，很容易引起肩痛。
男性乳腺癌
理论上，乳腺癌的发生是由于乳腺细胞内恶性肿瘤组织的发生，男性也有乳腺组织，也可能导致乳腺癌。只是因为生理结构的差异，女性患乳腺癌的几率远远高于男性。虽然男性和女性乳腺癌有许多相似之处，但两性之间仍有重要差异。
两者最大的区别在于乳房的大小。因为男性的乳房组织要小得多，当乳房内有小异物时更容易被注意到。另一方面，由于男性的乳房组织太小，肿瘤不用太长时间就能扩散到乳房的皮肤和肌肉组织。癌细胞的扩散速度是影响诊断后治疗状态的最重要因素。
一般来说，男性乳腺癌是单侧的，多位于左侧乳房。男性患者确诊时的年龄往往大于女性患者，确诊时往往晚于女性患者。
男性乳腺癌的临床症状通常是患者自己发现的。首发症状为无痛性肿块，一般位于乳晕下方，正好是男性乳腺组织集中的地方，肿块生长迅速。
大多数患者就医时，肿块并不是唯一的症状。与女性相比，男性乳腺癌更容易出现乳头溢液、乳头回缩和皮肤改变。此外，大约一半的男性患者在就医时有可触及的腋窝淋巴结。
由于发病率低，男性更容易忽视相关症状的警告。当男性发现乳房位置有肿块肿胀、皮肤凹陷起皱、乳头内陷、乳头或乳房皮肤变红、乳头大小异常、乳头溢液等。，他们应该及时去看医生。
哪些因素容易诱发乳腺癌
作为一种越来越频繁的“女性杀手”疾病，我们对乳腺癌的认识不应该仅仅局限于如何识别它，还应该知道哪些因素容易引发乳腺癌。
年龄
在女性中，发病率随年龄增长而增加，这在月经初潮前和20岁前很少见。然而，发病率在20岁后迅速上升，在45-50岁之间更高。绝经后发病率持续上升，70岁左右达到高峰。死亡率也随着年龄增长而上升，25岁以后开始逐渐上升，一直持续到老年。
卵巢功能
乳腺受卵巢激素调节。雌激素是乳腺发育的基本刺激因子，也是乳腺癌的先决条件之一。有人认为雌酮和雌二醇的异常升高以及雌三醇的缺乏是导致乳腺癌的原因之一，这已经得到了临床检查的支持和动物实验的证明。
遗传因素
乳腺癌的风险是正常人的2~3倍。
月经和怀孕的影响
研究表明，初潮年龄早于13岁的女性患乳腺癌的风险是初潮年龄大于17岁的女性的2.2倍；然而，55岁以上绝经的风险高于45岁以下绝经的风险。第一次怀孕和分娩的时间也会影响患乳腺癌的风险，并且风险会随着第一次生育年龄的推迟而逐渐增加。35岁后首次生育年龄的风险高于无生育史者。
其他因素
除了以上几点，患有其他乳腺疾病也可能导致乳腺癌的发病率增加。
此外，还有一些生活方式或习惯容易增加患乳腺癌的风险，如长期吸烟、饮酒、消耗大量脂肪、服用口服避孕药、绝经期间长期服用雌激素、绝经后体重增加等。
虽然有些先天因素我们很难改变，但生活习惯、体重等非先天因素的管理和调整也可以帮助我们降低乳腺癌的发病率。
提高存活率重在早期发现
随着近年来乳腺癌发病率的上升，医生们一直呼吁尽早发现和治疗。如果乳腺癌可以早期治疗，大约90%的乳腺癌患者可以存活。那么如何检查乳腺癌呢？
女性可以在每个月月经结束后的第五天做自我检查。方法是双手抹肥皂，用中指、食指指尖轻敲顺时针搜索整个乳房、腋窝、锁骨窝，检查是否有肿块。如果发现肿块，可以与上述肿块的性质进行比较。
当然，很多早期乳腺癌患者不能完全依靠自我检查，定期体检也很重要。中国人属于蒙古族，乳腺脂肪比例小，腺体密集。因此，b超筛查是检查的首选，建议女性在定期体检时加入乳腺b超检查。
此外，如果女性超过40岁或有高危因素，如乳腺癌家族史、原位癌等。，也建议每年定期做钼靶检查，这是目前初步判断乳腺癌最准确的方法，这样可以获得清晰的图像，可以检测到一些触诊难以发现的小肿瘤。钼靶X线检查更适合乳房大的女性，但费用高于b超检查。
郭仁德/文，天津市第一中心医院主任医师
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