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没有症状的非酒精性脂肪肝不仅要治疗，还要积极治疗！

非酒精性脂肪肝多见于体检，无明显症状，但其对人体的损害不仅限于肝脏，而是全身。没有症状的非酒精性脂肪肝不仅要治疗，还要积极治疗！

非酒精性脂肪肝是由病毒、药物、饮酒等原因引起的脂肪肝，与肥胖、高血脂、二型糖尿病等密切相关。随着国民饮食的西化和活动量的减少，非酒精性脂肪性肝病在我国十分常见，已成为我国最大的肝病。

非酒精性脂肪肝的发病隐匿且缓慢。只有少数患者可能出现乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹痛等症状。大部分无临床症状，肝功能正常或仅有轻微异常。大多是在体检或b超检查时因其他疾病意外发现的。

无症状非酒精性脂肪肝的危害是什么？

非酒精性脂肪肝随着病情的进展，肝脏损害会不断加重

北美自由贸易区的自然历史:

单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化

单纯性脂肪肝是肝损伤的早期表现，进一步进展为脂肪性肝炎，约25%的脂肪性肝炎患者可进展为肝硬化，相当高，类似乙肝！而且很容易得肝癌等相关并发症。

NAFLD已取代乙肝成为我国慢性肝病的首要病因，显著增加了肝脏相关疾病的发病率和死亡率。

非酒精性脂肪肝只是系统性多系统疾病的一个方面

非酒精性脂肪肝的发生和发展是一个涉及多因素、多步骤的复杂过程，其中内分泌和代谢紊乱起着重要作用。越来越多的研究表明，非酒精性脂肪性肝病只是全身性疾病的一个方面，与心血管疾病、二型糖尿病病、慢性肾病等密切相关。，并且还与肝外肿瘤和骨质疏松症有一定的关系，可显著增加心血管疾病和肝外恶性肿瘤的发病率和死亡率。

NAFLD是心血管疾病发生发展的独立危险因素，可促进颈动脉内膜增厚、冠状动脉粥样硬化、左心室重构等的发生发展，最终导致心血管疾病的发病率和死亡率增加。

近10年来，国内外多项研究表明，非酒精性脂肪肝可能是导致慢性肾脏病发生发展的独立危险因素之一。

非酒精性脂肪肝影响糖尿病患者的血糖控制，促进慢性并发症的发生，而二型糖尿病也加速了非酒精性脂肪肝的不良结局。此外，NAFLD与高尿酸血症、甲状腺功能减退、生长激素缺乏、多囊卵巢综合征等内分泌代谢紊乱密切相关。

根据韩国和中国的一项大型队列研究，非酒精性脂肪性肝病可显著增加结直肠癌的风险。其他研究发现，它与前列腺癌有关。

非酒精性脂肪性肝病合并糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗和维生素D3缺乏可降低骨密度。许多横断面和病例对照研究表明，非酒精性脂肪性肝病与骨密度降低和骨质疏松症有关。

所以，NAFLD不仅仅是肝脏的问题，更是全身的问题。虽然目前没有明显症状，肝功能正常，但如果不加以控制，可能会产生严重的后果。没有症状的非酒精性脂肪肝不仅要治疗，还要积极治疗！

如何治疗非酒精性脂肪肝？

一般疗法

单纯性脂肪肝患者可以通过控制饮食、改变生活方式、适当运动、控制理想体重等方式来减缓甚至逆转脂肪肝。

1)调整饮食结构

提倡高蛋白、高维生素、低糖低脂饮食。不要吃或少吃动物脂肪和甜食。多吃蔬菜、水果和富含纤维素的食物。睡前不吃零食，不加餐。严格戒酒，因为酒精会加重肝损伤。

营养过剩和肥胖的人应该严格控制饮食，使体重恢复正常。营养不良的人要适当增加营养，尤其是蛋白质和维生素的摄入。

2)增加运动，促进体脂消耗。

散步、慢跑、游泳或使用健身器材锻炼都是有益的。

3)减肥

减肥是非酒精性脂肪性肝病的首要和最基本的治疗方法。通过调整个人生活方式来减肥，一般认为减肥的过程要持续6个月，至少要减10%的体重，这样有助于逆转脂肪肝，然后维持至少1年。

但减肥不能太快，要循序渐进，因为过度节食和快速减肥，可能会因为运送脂质的蛋白质不足，导致脂肪代谢紊乱，加重肝脏脂质的堆积，加重脂肪肝。

药物治疗

1)控制血压、血脂和血糖，增强胰岛素敏感性

如果经过饮食控制、增加运动、减肥等非药物治疗3 ~ 6个月后，血压、血脂、血糖等指标仍未达到理想范围，则需及时使用相关药物，降低糖尿病、心脑血管疾病及其并发症的风险。

使用降压药来降低血压。

应用降脂药物调节血脂异常:总胆固醇和低密度脂蛋白升高的患者应服用他汀类药物；甘油三酯明显升高的患者应服用贝特类药物。

注意:降脂药物可能会损害肝功能，服药期间应密切监测肝功能，尤其是前3个月。如果肝酶水平在3个月内翻倍升高，应考虑停药。

二甲双胍可用于增加糖耐量受损患者的胰岛素敏感性。

二甲双胍和噻唑烷二酮可用于增加二型糖尿病糖尿病患者的胰岛素敏感性和降低血糖，特别是后者已被证实可改善脂肪肝患者的肝脏组织病理学，这是世卫组织推荐的。

如果需要减肥，必要时可以使用二甲双胍等减肥药。

没有足够的证据，不建议给成年患者服用omega-3脂肪酸。

2)保肝治疗

对于脂肪性肝炎患者，尤其是合并进行性肝纤维化的患者，应及时给予抗炎和保肝药物治疗。

肝活检是脂肪性肝炎和肝纤维化的最佳诊断方法，但它是一种侵入性方法。目前认为肝血清酶异常4周以上或代谢综合征的患者可能有脂肪性肝炎。

在上述基础治疗的基础上，可选用抗炎保肝药物，如维生素E、还原型谷胱甘肽、熊去氧胆酸、水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱等。

非酒精性脂肪肝需要长期治疗。由于肝脏组织病理学的改变一般滞后于血液生化指标的改善，因此抗炎保肝药物不能在生化指标改善后立即停药。

总之，如果体检发现脂肪肝，要及时就医，明确脂肪肝的类型和发病阶段。对于非酒精性脂肪肝，我们可以尝试通过改变生活方式、调整饮食结构、加强运动、减肥等方法来改善肝脏脂肪变性。一旦无效或进展为脂肪性肝炎，就需要药物治疗。目前主要的治疗药物是控制血压、血糖和血脂，增强胰岛素敏感性，保肝和抗炎。

本文开篇:王伯军博士谈消化

作者:王伯军宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

责任编辑:冯鹤

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