小咳嗽压力大，孩子有慢性咳嗽。
秋冬之交，不停咳嗽的孩子成了父母的心病:感冒了怎么办？如果你咳出支气管炎和肺炎怎么办？
其实持续性咳嗽，伴有咳痰或明显痰鸣，病程4周以上，医学上定义为慢性湿咳，是儿科常见症状。因为常见，容易误诊为“上呼吸道感染”、“支气管炎”甚至“肺炎”，导致反复使用抗菌药物和止咳化痰药物。然而，并不是所有的湿咳嗽都是由细菌感染引起的。
如何才能第一时间看到敌人的伪装，出其不意的取胜？上周，在中华医学会第24届全国儿科学术会议上，上海交通大学医学院附属新华医院张建华教授带来《慢性湿咳诊治进展》进行答疑。
1.儿童慢性咳嗽的概念是什么？
首先，张建华教授解释了儿童咳嗽的概念:
儿童咳嗽类型可分为正常咳嗽、特异性咳嗽和非特异性咳嗽。
根据持续时间，可以分为:
急性咳嗽
持续咳嗽
久咳
其中，慢性咳嗽分为非特异性咳嗽、干咳/湿咳。慢性咳嗽的症状最明显，即:
持续咳嗽伴咳痰或明显痰鸣音，病程4周以上；
体征、查体、X线可能异常，但具体病因尚不明确。
“大多数湿咳都会伴有一些小伤。很多孩子会感觉有异物感，喉咙里有抓痕和粘液粘连。”张教授提醒道。
那么，慢性湿咳的原因是什么呢？
二、儿童慢性咳嗽的主要机制是什么？
张建华教授将其归因于两点，即气道黏液高分泌和气道黏液清除障碍。
前者是由于胆碱能神经功能失衡，导致炎症细胞和炎症因子的干预，以及胆碱能神经功能的过度活跃，使粘液不断增殖。
图1:气道炎症/乙酰胆碱和粘液高分泌/图片来源张建华教授PPT
后者是由于整个黏膜的纤毛清除功能紊乱，可能是先天性的，也可能是感染引起的，如炎症引起的肿胀。
图2:气道黏液清除障碍/纤毛损伤/图片来源张建华教授PPT
两者叠加导致痰液不断增多，而幼儿的湿咳往往不能咳痰，而只是表现为痰鸣于喉，进一步加重。
3.儿童慢性咳嗽的原因有哪些？
很多时候，慢性湿咳的临床症状比较复杂，如何分析病因，对症下药就成了关键问题。为此，张建华教授举了一些常见的例子。
上呼吸道咳嗽综合征:
上气道咳嗽综合征:鼻咽部疾病，又称鼻后滴漏综合征。
临床特点及诊断:症状包括干咳或湿咳、清咽，尤其是清晨或体位改变时；鼻塞流鼻涕；流感滴喉，异物感，喉痒感，刮擦感，黏液黏连感。
体征:咽后壁滤泡性增生，粘液粘连。
病因:鼻炎、急/慢性鼻窦炎、急/慢性咽喉炎、扁桃体炎、腺样体增生等。
治疗:根据病因
患有哮喘/CVA感染的儿童:
儿童哮喘/CVA细菌感染的病因；
气道炎症:有利于细菌繁殖，但不利于细菌排出
病毒感染:破坏呼吸道粘膜屏障
过敏原和炎症介质:上皮细胞的紧密连接被破坏
气道局部免疫功能:下降
鼻窦炎化脓性分泌物:向下流动
目前诊断依据尚不明确。
治疗:哮喘治疗；抗感染要讲究理性。
持续性细菌性支气管炎:
PBB是指持续或持续性的传导性气道细菌感染。
机制及相关风险因素:
细菌形成生物膜
气道粘膜纤毛功能障碍
危险因素:感染因素、先天因素、环境因素。
支气管扩张:
原因是长期气道感染、炎症、阻塞、纤毛功能障碍和排痰困难。这会导致气道扩张和重塑，以及长期慢性湿咳。
图3:支气管扩张的发病机制及干预措施/图片来源张建华PPT教授
持续性/慢性肺炎:
迁延性肺炎的病程一般为1~3个月，慢性肺炎则长于3个月。
临床特征:
病因:感染控制不理想
伴有:先天性心脏病、气道发育不良、免疫缺陷、胃食管反流等。
年龄:< 3岁，尤其是< 1岁
症状:持续咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难
图片:肺部感染的新旧病灶
治疗:抗感染、对症、祛痰、找病因。
百日咳/百日咳样综合征:
百日咳:由博德特氏菌感染引起的呼吸道传染病
类百日咳:Mp、Cp、Adv、其他波氏杆菌属细菌等。，有类似症状。
临床特征:
图4:临床特征/图片来源张建华教授PPT
气管支气管/子宫内膜结核:
肺结核好发于气管、支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌等。
临床特征:
症状:咳嗽、咳痰、咯血、肺结核中毒、喘息
体征:不明显，或干湿罗音、喘息声
诊断主要依靠病史、接触史、实验室T-SPOT检查、影像学及纤维支气管镜检查。
治疗:抗结核，气道干预
支气管异物
包括:
外源性异物:窒息/吸入
内源性异物:可塑性支气管炎/肿瘤
临床特征:
异物吸入病史
突然剧烈咳嗽
肺部继发感染的症状和体征
慢性咳嗽:数月
x射线的独特性能
诊断主要通过影像学和支气管镜检查。
治疗:支气管镜取出异物，抗感染，对症治疗。
如何治疗儿童慢性咳嗽？
张建华教授表示，儿童慢性咳嗽在临床上非常常见，但病因并不简单，有时甚至涉及心血管发育等问题。总的来说，治疗原则应坚持病因、抗感染、祛痰、抗气道炎症、随访和再评价。
在抗感染治疗方面，建议使用β-内酰胺类、大环内酯类、抗真菌药和抗结核药；
对于祛痰治疗，建议使用:粘液溶解剂、粘液抑制剂、粘液动力学促进剂和粘液清除剂；
在抗气道炎症方面，推荐使用糖皮质激素。
本文开篇:医学领域的儿科频道
报道专家:上海交通大学医学院附属新华医院张建华教授
本文整理:NCCPS 2019医学领域报告组-喵
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