接待腹痛患者是一件令人头痛的事。病因复杂，涉及学科广泛，许多急性腹痛患者的病情变化迅速。如果诊断和治疗不及时，随时可能发生事故甚至死亡。

那为什么有经验的医生能有条不紊的治疗腹痛患者呢？

正是因为他们有自己的思维模式，所以今天我们学习这些急腹症的诊治方法，希望对他们在独立工作和夜班时有所帮助。

一:腹九分法

要想提高急腹症的诊断率，首先要熟记腹部的解剖，每个年轻医生的脑子里都应该有这样的画面。

分类标准:腹部前方，上水平线一般采用下肋平面，即左右第10肋最低点连线。下水平线取左右髂前上棘之间的连线。左右纵线是锁骨中点与腹股沟中点的连线，或锁骨中线与乳房线的连线，即腹直肌外侧缘。

以上四条线分为九个区域:左侧从上到下依次为左四分之一肋区、左腰区、左腹股沟区；右侧从上至下依次为右四分之一肋区、右腰区、右腹股沟区，中间从上至下依次为上腹部、脐部、下腹部。

然后简单的画成九个方块，每个方块可以对应不同的器官，不同区域的疼痛意味着可能有相应的疾病。

二:腹痛

1.右上腹疼痛

右上腹是肝胆所在。如果右上腹疼痛，主要原因是胆结石、胆囊炎、肝炎、肝脓肿等。

胆囊疾病常在进食后加重症状，疼痛可放射至背部。许多胆结石患者晚上睡觉时会感到疼痛，因为他们靠近上腹部，这往往被误认为是慢性胃病。

肝病包括肝炎、肝硬化和肝癌、肝脓肿和肝血管瘤破裂。如果疼痛是由肝炎引起的，会出现疲劳、厌食和黄疸。

2.中上腹痛

中上腹是胃和十二指肠的位置。上腹部疼痛不适的主要原因是胃及十二指肠溃疡、各种类型的胃炎或消化不良，常伴有反酸、嗳气、饱胀、嘈杂感、恶心等症状，常与饮食有关。

但是，心绞痛、大叶性肺炎、主动脉夹层、胰腺癌等。也会表现出这方面的痛苦。

3.左上腹痛

左上腹有胃、胰、脾。除了各种胃病，胰腺疾病也很常见。胰腺炎常伴有剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀，常发生于饮酒、高脂饮食、暴饮暴食后。

胰腺炎也可能由感染和高脂血症引起。值得注意的是，一些胰腺肿瘤患者常表现出这一区域的疼痛，疼痛持续存在并放射至下背部。

4.右腹痛

右腹部主要包括升结肠和右肾。这个区域的疼痛可能表明升结肠疾病、肾脏和输尿管结石。

5.脐周区域

主要来自小肠，如急性肠炎、肠梗阻等。，常伴有腹泻或腹部肿块移动。肠系膜疾病，如肠系膜血栓形成，常表现为中腹部疼痛。此外，铅中毒患者的症状之一是以肚脐周围为主的腹痛。主动脉夹层也可以显示疼痛。

6.左腹痛

左腹部有降结肠和左肾。左腹痛可能由降结肠疾病、肾脏和输尿管结石引起。

7.右下腹痛

右下腹有盲肠和阑尾，生殖系统和泌尿系统的一些器官也在这个区域附近。

右下腹疼痛常起源于阑尾、结肠、输尿管、卵巢等。，如阑尾炎、升结肠肿瘤、泌尿系结石、异位妊娠、卵巢囊肿扭转等。，这可归因于发热、便血、腹部包块、血尿等症状。

有憩室炎、炎症性肠病、嵌顿性腹股沟疝、附件炎和膀胱炎。

8.下腹痛

下腹部的主要器官是子宫、膀胱和直肠。

注意子宫、膀胱和肠道疾病，如盆腔炎、男性前列腺炎和睾丸炎、直肠炎、膀胱和尿道结石和炎症。

9.左下腹痛

可能是女性附件炎、宫外孕、乙状结肠炎、男性精索静脉曲张等。

左下腹有乙状结肠、左输尿管和卵巢。该区域的不适可能是乙状结肠炎症、男性精索静脉曲张、女性附件炎或宫外孕。

三.腹痛的性质和程度

炎性腹痛

多数起病缓慢，从模糊到清晰；

当病变扩散到脏器浆膜和腹壁时，炎症病变所在部位的腹膜炎刺激征最为明显

早期可表现为全身炎症反应，如寒战、发热等。最直观的表现就是血象改变，常表现为急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎和急性肠系膜淋巴结炎。

穿孔性腹痛

发病多为快速，如用刀切样，范围逐渐扩大；板腹，明显腹膜炎刺激征，伴有休克；全身中毒反应发生在穿孔后。影像显示隔膜下有游离气体。

梗阻性/扭转性腹痛

以阵发性腹痛为特征，发作突然，表现为剧烈绞痛；大多伴有消化道症状:恶心呕吐；多伴有水电解质紊乱、酸碱失衡、休克或晚期充血；牙痛可引起触诊:胆管结石、肠梗阻、疝气、肿瘤等。

出血性/创伤性腹痛

急性起病，常伴有基础疾病和外伤史:肝癌、溃疡、外伤等。；症状持续，腹膜炎体征明显，伴有呕吐、腹痛症状；腹肌紧张、压痛、反跳痛明显。

呕血、血便、血尿、腹腔穿刺液为血性液体，由消化道分泌；外伤引起的肝、脾破裂、肝癌破裂、异位妊娠、黄体破裂等实质器官破裂及出血；空膀胱、胃肠道等内脏破裂。

功能性/系统性疾病引起的腹痛

没有明确的定位，断断续续，短暂，不规律；

腹痛症状重，体征轻，无压痛或反跳痛，如痉挛、肠易激综合征、胃肠神经官能症等。系统性疾病如肠系膜动脉硬化、缺血性肠病、过敏性紫癜等。

四:自重以轻，排除危重症

腹痛患者的诊断应该心胸宽广。按照自重的思路，要警惕排除危重症:重症胰腺炎、梗阻性胆管炎、腹腔内出血、腹主动脉瘤破裂、肠梗阻、急性心肌梗死、穿孔等。

腹痛患者应充分观察并保持观察，不明原因腹痛患者不宜解除。这是为了避免医疗纠纷。

尤其是一些特殊患者:

老年心脏病患者:上腹痛时必须做心电图；

育龄妇女:出现腹痛时，孕检必不可少；

50岁以上患者:腹痛原因不明。做腹部b超和CT筛查腹主动脉瘤；

无明显体征的剧烈腹痛:警惕血管阻塞，如肠系膜动脉栓塞。

五:诊断和治疗

对于危重患者，暂时难以明确诊断腹痛，应先稳定生命体征；密切关注腹痛的性质、部位和动态变化，同时可进行全身支持和对症止痛治疗。

1.保持呼吸道通畅，吸氧；

2.建立静脉通路，快速补充血容量，监测尿量；

3.尽快消除致命性急性腹痛，不耽误急诊手术；

4、不明原因腹痛者将禁食并禁止饮水；

5.对感染者进行积极的抗感染治疗；

6.考虑到穿孔和肠坏死，禁止灌肠；

7.胃肠减压对肠梗阻和腹膜炎是可行的；

▼