今天分享两个正能量案例，学习一点罕见病的诊断，非常简单。

病例1，咳嗽10个月，发现肺结节

很多人害怕去医院检查出什么问题，所以当他们感到不舒服的时候，他们喜欢先拿着它，就像一个害怕看到成绩单公布的男生。

这位63岁的老人连续咳嗽了10个月。他不重。有时他咳出少量白色痰。他鼓起勇气过来做肺部CT，发现了7毫米的实性肺结节:

结节位于右下肺，形态不规则，边缘有小毛刺，胸膜牵拉较薄。恶性结节不能排除。第二天，进行增强扫描。右图所示，结节内有轻微不均匀强化，需警惕小肺癌。

此时，经皮肺穿刺具有诊断意义，但很多人担心穿刺会导致癌细胞扩散，因此更倾向于手术切除。

那人也很焦虑。他连续三个晚上没睡好，第四天躺在手术台上非常焦虑。结果，他醒了，变得快乐起来！医生先切了结节，发了快速病理，报了良性结节！

三天后，病理显示是一个像肺癌一样的良性肿瘤——错构瘤！病理学家把这个结节切成许多薄片，在显微镜下仔细观察。没有发现癌细胞，但所有的血管、平滑肌和细支气管都相互缠绕。这是一种正常肺组织的异常错位，是常见的良性肺部肿瘤之一。幸运的是！

这类病例少见，病因不明，多数无症状。约一半的错构瘤可见脂肪组织，约15-30%的错构瘤可见钙化，典型的像爆米花样，有诊断价值，如下图所示:

图片来源于网络，谢谢

有些错构瘤体积小，无法区分内部脂肪成分，缺乏软骨钙化。小肺癌很难识别。就像人类一样，有些人看起来很凶，不一定是坏人；有些人看着一脸忠厚，但他们可能是杀人犯，需要仔细调查。

病例2咳嗽一周，发现分叶状肺结节

老人73岁，胸部CT发现不规则实性肺结节，2.3cm

这个结节就像一个小葫芦，上面连接着一个小血管。一些腺癌或小细胞肺癌也可以有类似的表现。此外，老人已经73岁了，他的家人非常紧张。毕竟，很多人对73岁和84岁都很敏感。

你想手术切除它吗？

别担心，做个增强CT看看病变内部的血供，有些良性病变也有类似的表现。

将高密度造影剂注入血管后，增强CT显示不是肿瘤，而是一团血管，称为肺动静脉瘘。

正常肺动脉和肺静脉之间有大量毛细血管网。当肺动脉与静脉直接相通形成短路时，肺动脉血液不经肺泡直接流入肺静脉，血管扩张弯曲形成肺动静脉瘘，多为先天性，由肺泡毛细血管发育缺陷所致；一小部分是后天创伤、感染等因素造成的。

这种疾病在年轻人中更常见，但可能没有症状。当血流量大时，可出现低氧血症的症状，如活动后气短、发绀，但多出现在儿童期；少数患者会出现咯血，因为毛细血管扩张位于支气管黏膜病变处，或者肺动静脉瘘破裂，胸膜受损时可能出现胸痛。

如果是比较大的畸形，可以通过介入栓塞或者手术治疗，效果大多很好！但有一点必须注意:这种结节是禁止穿刺肺部的，穿刺或造成致命的大出血。

很多肺结节在穿刺或支气管镜活检前需要增强CT了解病灶的血供特点，即防止大出血。

也就是说，这位73岁的老人增强CT没有诊断为肺癌，所以不需要手术，定期检查就好！

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，