在临床工作中，我们经常会遇到肺囊性病变和囊性样病变，主要表现为圆形实质透光区或低衰减区，与正常肺界限清楚。囊性病变常呈薄壁，多数含气体，少数含液体，是一种非特异性的影像学表现，多见于多种疾病。根据囊肿的分布和形态有助于鉴别诊断。本文总结了肺囊性/囊性样病变的几种疾病，我们将从中吸取教训。
01
肺气肿
肺气肿是慢性阻塞性疾病的一个组成部分，是指末端支气管永久性扩大，伴有远处气腔，伴有管壁破坏，但无明显纤维化，且无可识别的囊壁。可分为小叶中心型、全小叶型、副间隔型和副间隔型。
小叶中心型肺气肿:最常见的肺气肿类型，与吸烟有关。HRCT表现为直径2-10 mm的小圆形低密度区，主要位于双肺上叶，下肺相对较轻。
全小叶性肺气肿:在亚洲国家少见，与缺乏α1-抗胰蛋白酶有关。HRCT显示小叶被均匀破坏，形成大范围的低密度区，肺血管阴影变薄变稀疏，尤其是肺底部。
中隔旁肺气肿:主要位于胸膜下、支气管血管旁，破裂可产生自发性气胸。
副胶原性肺气肿:主要位于肺局部瘢痕附近。当CT显示肺纤维病灶附近有一个半透明的小病灶时，很容易诊断这种肺气肿。
图1小叶中心型肺气肿
图2全小叶性肺气肿
图3隔旁肺气肿
图4副慢性肺气肿
图13和14显示两肺的囊性阴影均匀对称地分布在两肺和右侧气胸。
PLAM患者，乳糜胸如下图所示
08
先天性囊性腺瘤样畸形
肺先天性囊性腺瘤样畸形的病因尚不明确，可能与胚胎第5 ~ 7周支气管肺泡分化异常及原肺胚囊发育终止有关。通常发生在出生到一个月，可能出现进行性呼吸窘迫、紫绀和呼吸道感染。
影像学表现:单侧囊性影伴周围结构受压，纵隔向健康侧移位，大小不等的囊肿，内部有液体或固体成分。
图15和16:右肺多个低密度区，有多个小囊性阴影和占位效应。
铜包铝镁
09
肺支气管囊肿
肺支气管囊肿是由胚胎发育障碍引起的先天性疾病，多见于青少年，男性发病率较高。临床症状与囊肿的位置和大小、是否与支气管相通以及邻近肺组织和纵隔受压有关。有些患者可能没有症状，而较大的囊肿可能有呼吸困难、发绀等症状，也可能有胸痛、咳嗽、咯血、发热等非特异性症状。
影像学表现:囊性病变为圆形高密度阴影，边缘锐利。如果出血复杂或囊肿内蛋白密度高，CT值会相应增加，需与肿块鉴别。含气囊肿表现为圆形透明区，边界清楚，肺窗无肺纹理，纵隔可见薄壁。肺窗和纵隔窗可见液-气平面征。
图17、图18胸部x线片，右中下肺野，圆形囊肿，表面有气体，上壁薄而均匀，边缘光滑锐利
甲状腺肿
作者|小时和月-
内容策划|小雪球，彭龙
标题图来源|自制
插图来源|作者提供
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