你对预激综合征了解多少？

我们对预激综合征并不陌生。PR间期的缩短、QRS波的早期出现和δ波的开始构成了预激的典型心电图表现。

图1:预激发、PR间隔缩短、δ波和QRS波变宽的典型元素

心电图上的预激，对应的物质基础，叫做旁路。旁路——“旁路”是指心房和心室之间存在“异常通道”。

为了理解旁路，我们应该首先知道什么是正确的方法。正常的兴奋起源于窦房结，然后通过节间束传递到房室结，再沿着希氏束、左右束支和浦肯野纤维网传递到心室。这才是正道。

图2:窦房结、房室结、希氏束及左右束支构成心脏传导的右径路。

除此之外的房室连接称为旁路。

图3:上述传导通路外的异常房室连接称为旁道。

每一版教材都将预激综合征分为A型预激和B型预激。胸导联全部直立的病人称为A型预激，导联V1主波为阴性的病人称为B型预激。

图4:a型预激，胸前导联呈正r波，QRS波略增宽，这似乎与正常的室上性兴奋没有区别

图5:B型预激励，与A型预激励相比，QRS波更宽更钝

为什么叫这个还不清楚，可能是因为所有直立胸导联的QRS波长都和A类似，所以叫A型。

有了A型，另一个就得接着叫B型，听起来好像没毛病。

虽然A型预激和B型预激都叫预激，但对比图4和图5，发现两者在心电图上有明显差异，B型预激比A型预激宽很多。

这也是一种预激励。差别怎么会这么大？

这还是需要从传导系统的解剖开始。

键入代表左侧旁路的预激励。而b型预励磁代表右旁路。

左旁道，即房室连接异常，位于左心房和左心室之间；右旁道位于右心房和右心室之间，意味着房室连接异常。

事实上，预兴奋时形成的QRS波是由旁路降心室和房室结降心室组成的，相当于融合波，或合资波。

当旁路下行比例较大时，QRS波更接近心室兴奋且更宽，当房室结下行比例较大时，QRS波更接近室上兴奋且更窄。

窦房结位于上腔静脉与右心房交界处，靠近右心房高位，房室结位于右心房低位。如果旁路在右侧，可以快速到达旁路的入口。旁路的传导速度比房室结的传导速度快，能迅速到达心室，引起心室去极化。当房室结下行到心室时，心室去极化基本由旁路完成，旁路几乎控制所有QRS波，这是自然的

当旁路在左侧时，由于窦房结的兴奋，需要很长时间才能穿过房间隔到达左心房。此时房室结兴奋心室的机会更大，导致QRS波去极化中旁路和房室结占的比例相同的现象。由于房室结下行的比例增加，QRS波似乎相对较窄。

空影响时间，时间又反过来影响波群的形式。心电图背后的故事和电影电视剧一样精彩。

当我们理解了左右、A、B的真正区别，才能真正掌握预激的心电图表现。

参考文献:

1.沃尔夫-帕金森-怀特综合征:解剖学，流行病学，临床表现和诊断。

2.费里FF。沃尔夫-帕金森-怀特综合征。In: Ferri的临床顾问2020。Elsevier2020.

3.问问梅奥专家。室上速。梅奥诊所；2019.

4.沃尔夫-帕金森-怀特综合征。遗传学家庭参考。

5.沃尔夫-帕金森-怀特综合征:吸取的教训和剩余的教训。年轻时的心脏病学。2017.

本文开篇:医学领域的心血管通道

作者:何金山

责任编辑:董晓雯