什么样的降压药好？
选择降压药和降压药的原则是:
1.24小时平稳降压，每天一次，方便高血压朋友服用。
2、副作用小，且高血压朋友容易坚持。
3.它可以保护高血压朋友的心、脑、肾等靶器官。
如何选择这些降压药？
现代治疗高血压常用的药物有5种，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素ⅱ受体拮抗剂。
1.利尿剂
代表药物:氢氯噻嗪、氯噻嗪、螺内酯、甲氨蝶呤、阿米洛利、速尿、吲达帕胺等
特点:降压效果快、稳定、持续时间长、价格低。尽管近年来出现了新的抗高血压药物，但利尿剂仍然是高血压患者最常用的药物。
适用于轻中度高血压，对盐敏感性高血压、肥胖、更年期妇女及老年人有较强的降压作用。因为能增强其他降压药的疗效，所以常与其他药物合用。
长期使用应注意其对血脂、血糖和尿酸的不良反应。禁止痛风和肾功能不全。
2.β受体阻滞剂
代表药物:普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛和拉贝洛尔。
效果迅速而强大，每种药物持续时间不同。
适用于各种不同严重程度的高血压，尤其适用于心率快的中青年患者和心绞痛患者，对老年高血压有较好的疗效。
不利抗心动过缓、疲劳、四肢冰冷。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞及周围血管疾病患者禁用。
3.钙通道阻滞剂
代表药物:硝苯地平、硝苯地平控释片、尼卡地平、尼群地平、非洛地平缓释剂、氨氯地平、拉西地平、乐卡地平、维拉帕米缓释剂、地尔硫卓缓释剂。
起效快，作用强，有很强的降压作用和幅度。疗效与剂量成正比，疗效个体差异小。常与其他类型的降压药合用以增强疗效。
除心力衰竭外，禁忌症较少，对老年患者降压效果较好。对酒精中毒患者也有显著的降压作用，可用于糖尿病、冠心病、外周血管疾病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。
不良反应由心率加快、面部潮红、头痛、下肢水肿等引起。心衰、窦房结功能障碍、心脏传导阻滞患者禁用非二氢吡啶类药物。
4.血管紧张素转换酶抑制剂
代表药物:卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利和培哚普利
效果缓慢，逐渐增强，3~4周达到最大效果。限制钠的摄入或联合利尿剂可以使效果快速增强，不仅可以降低血压，还可以保护新生儿、大脑和肾脏。
对靶器官受损的肥胖、糖尿病、高血压有较好的疗效，尤其对充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病患者疗效更佳。
不良反应为刺激性干咳和血管性水肿。禁止高钾血症、妊娠和双侧肾动脉狭窄。血液中肌苷超过3 mg时慎用。
5.血管紧张素ⅱ受体阻滞剂
代表药物:氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦。
作用缓慢，但持久稳定，6~8周达到最大作用，作用持续时间24小时以上。
限制钠盐的摄入或联合利尿剂可明显增强疗效，拓宽治疗剂量窗，增加疗效和剂量。
这些药物于20世纪90年代末上市，疗效确切，不良反应少，被认为是所有降压药物中最安全的。
ARB:沙坦类降压药的优势
1.沙坦类药物可以阻断各种途径产生的所有血管紧张素ⅱ与其特殊受体的结合，从而减弱或阻断其升压作用。
2.沙坦类药物不引起干咳，也不影响转化酶的作用，因此体内没有缓激肽的蓄积，从而避免了普利类药物引起的难以忍受的干咳疼痛。
3.这些药物都是长效降压药，能在24小时内稳定控制血压，达到理想的降压要求。
4.被认为是疗效确切、不良反应少的最安全的降压药物，能被各年龄段、不同血压水平的大多数高血压患者所接受。但不能用于孕妇和双侧肾动脉狭窄患者。
5.沙坦类药物对心、脑、肾有良好的器官保护作用。心衰、糖尿病、肾病、左心室肥厚的患者服用此药，不仅能降低血压，还能有效防治上述并发症。
6.沙坦类药物可与其他主要抗高血压药物联合使用。
ARB药物的特点是什么？
国内外临床使用的8种ARB药物为氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普罗沙坦、奥美沙坦酯和阿齐沙坦酯。目前，前六种在中国广泛使用。
1、ARB药物可分为两类:
联苯四唑，包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦和坎地沙坦
非联苯四唑，包括替米沙坦和依普罗沙坦。
2.ARB药物如何代谢每种药物
缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦和依普罗沙坦具有直接的活性作用，可以不经转化而发挥作用，而氯沙坦和坎地沙坦本身不具有活性作用，必须转化才能发挥活性作用。
氯沙坦、坎地沙坦和厄贝沙坦经肝肾代谢，60%以上随粪便排出，其余随尿液排出。
替米沙坦几乎被肝脏完全消除，与肝脏中的葡萄糖醛酸结合，无药理作用，通过胆汁迅速排泄。
缬沙坦和依普罗沙坦不依赖肝脏代谢，大部分通过消化道排出，前者80%以原始形态随粪便排出体外。缬沙坦、依普罗沙坦和替米沙坦不被细胞色素P450同工酶代谢，因此与该酶系统代谢的药物相互作用的可能性很小。
氯沙坦对肾功能有保护作用。在肾病伴有高血压的患者中，该药可降低血压，同时维持肾小球滤过率，增加肾血流量和钠排泄，降低尿蛋白。它还能增加尿酸和尿素的排泄，这是氯沙坦独有的。氯沙坦无剂量依赖性血压下降，而厄贝沙坦、坎地沙坦和缬沙坦具有降压疗效随剂量增加而增加的特点，在高血压临床治疗中应引起重视。
替米沙坦早上可以很好的控制血压。替米沙坦不仅能恢复高血压患者的“正常”血压模式，而且降压效果优于氨氯地平和氯沙坦，尤其是在给药间隔的最后4小时，这是高血压患者早晨的危险时间。
ARB药物的不良反应有哪些？
1.ARB药物的不良反应少，大多数患者对这些药物有良好的耐受性。
2.ARB药物常见的不良反应包括头晕、头痛和高钾血症。
3.罕见的不良反应包括第一剂直立性低血压、皮疹、腹泻、消化不良、肝功能异常、肌肉痉挛、肌痛、背痛、失眠、血红蛋白下降、肾功能损害、咽炎和鼻塞。
ARB药物是给谁用的？
1.ARB作为一线抗高血压药物的地位。ARB可降低轻中度高血压患者的血压，对长期高血压引起的左心室肥厚有明显改善作用。
2.单剂量ARB治疗轻中度高血压的疗效与血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂相当，可与小剂量噻嗪类利尿剂联合使用，增强降压效果。
3.ARB药物可能是高血压合并左心室肥厚、微量白蛋白尿、肾功能不全、陈旧性心肌梗死、心力衰竭、阵发性房颤、终末期肾病、蛋白尿、代谢综合征和糖尿病的首选药物。
4.ARB可以降低脑卒中的发生率。氯沙坦和阿替洛尔降压效果相似，但氯沙坦在降低卒中风险方面优于阿替洛尔。
