不久前，病房接收了一名23岁的年轻女性患者。因“腰痛不适2个月，加重20天”入院。
具体来说，入院前两个月，患者首次出现腰痛，没有明显诱因。贴膏药后疼痛逐渐加重，甚至出现双侧肋骨、胸骨疼痛，深呼吸、变换体位时明显。入院前20天，患者因在车内颠簸后下背部疼痛加重，上肢无法抬起，前往当地医院治疗。患病后体重下降了2公斤，身高缩短了4厘米。
既往史:患者孕期腹部血糖升高空，未用药，产后复查血糖正常；而且长期素食，缺乏阳光和锻炼。
体格检查:沈青，体位活跃，自发活动缓慢，轻度贫血，无突眼，浅表淋巴结无肿大，甲状腺无触诊。心肺腹无特殊，双下肢无水肿。胸腰椎多椎体压痛。
看完这个案例，你肯定会想到一系列问题:
这个病人为什么骨痛？是否需要进一步检查？
后续怀孕期间有骨质疏松性骨折的风险吗？
应该补钙吗？如果需要治疗，合理剂量是多少？
诊断
找出造成新手妈妈骨痛的真正凶手
病人入院后，进行了全面检查。
结果如下:
血常规:血红蛋白105 g/L，其余正常。
贫血相关代谢物和骨穿透的测定提示缺铁性贫血，口服葡萄糖耐量试验提示葡萄糖耐量异常。
骨密度:腰椎提示骨质疏松。
胸椎MRI:胸椎3、5、6、8、10、12、腰椎1骨质疏松，椎体受压，骨髓水肿。
骨ECT:第6 ~ 8胸椎、第3腰椎放射性浓度增高，考虑良性病变。
MRI:胸椎3、5、7、9、10、12陈旧性压缩性骨折；腰椎椎体轻度压缩性骨折。
图1:骨99mTc-MDP放射性核素显像
图2:胸腰椎磁共振成像
最终诊断为妊娠相关骨质疏松症、糖耐量减低和缺铁性贫血。与怀孕和哺乳相关的骨质疏松症是导致数月疼痛的真正杀手。
什么是妊娠相关骨质疏松？
妊娠-哺乳期相关骨质疏松是指妊娠晚期至分娩后18个月，尤其是产后/哺乳期早期确诊的骨质疏松。通常情况下，x光片或骨密度测量只能在分娩后进行，导致骨质疏松症的诊断延迟；此外，由于PLO的发病率较低，医生对其重视不够，往往容易漏诊或误诊。
PLO患者常因骨髓水肿、椎体骨折引起的腰痛，或下胸椎、上腰椎压缩性骨折引起的腰痛，甚至行走困难、身高变矮。此外，首先出现的症状也可能是髋关节疼痛和活动受限，严重者可能出现股骨颈骨折。
缺钙
巴解组织的关键因素之一
钙在体内的利用包括摄入、吸收和排泄三个过程。其中，钙主要通过肠道吸收，从尿液和粪便中排出。
然而，钙的吸收和排泄在怀孕期间会发生变化。具体来说，未怀孕的健康女性尿钙排泄量为每天160毫克。在妊娠晚期，尿钙排泄可增加到每天240毫克。同时，孕妇每天应为胎儿骨组织提供约200毫克的钙，以保证胎儿骨骼发育。
当妈妈每天的钙摄入量不足时，骨骼和肌肉就会被调动起来，维持钙的生理平衡，导致妈妈的骨量减少。即使孕期母体钙处于稳定状态，脊柱和髋部的骨密度也会降低。
大多数女性在30岁左右经历怀孕，这是人体骨量的高峰期。这时，骨量对下辈子的骨量有决定性的影响。
处理
孕期和哺乳期的科学补钙是不同的
对于上述患者，治疗方案为维生素D3及补钙、降钙素注射液、补铁等。经对症治疗，患者疼痛缓解，出院。
研究表明，维生素D和双膦酸盐可以缓解症状，增加骨密度。但在补钙充足的情况下，孕妇的骨量很少丢失。因此，科学补钙对孕妇和哺乳期妇女尤为重要。
那么，如何选择钙的用量呢？
中国营养学会发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，孕期和哺乳期母亲的钙参考摄入量为每天1000毫克，最大摄入量不超过每天2000毫克。目前我国居民每日膳食钙摄入量约为400 mg，我国城市孕妇每日膳食钙摄入量仅为434g/天，与孕期、哺乳期推荐钙供应量相差甚远。所以在孕早期和哺乳期每天补充600毫克左右的钙是很有必要的。
缺钙
危害不仅限于骨质疏松
几乎所有的生命过程都需要钙的参与。骨骼中的钙是骨骼的结构成分。血液中的钙，尤其是离子钙，参与血液凝固，维持心脏、肌肉和神经系统的正常兴奋性。细胞内的钙是基因表达、突触传递和可塑性、神经元兴奋性和细胞维持的信号分子和离子。
因此，孕期钙摄入不足可能带来更严重的后果。
当孕妇钙摄入严重不足时，会刺激甲状旁腺激素的分泌，促进钙离子向细胞内转移，导致血液游离钙浓度降低，细胞内游离钙浓度升高，可促进血管平滑肌细胞收缩，引起妊娠高血压、子痫等疾病，甚至导致母儿死亡。
为了降低先兆子痫的风险，世卫组织建议从怀孕第20周到分娩结束，根据当地钙摄入量每天补充钙。尤其是有肥胖、先兆子痫、慢性高血压、糖尿病、肾病等病史的人群。容易患妊娠高血压和子痫前期的患者在此期间需要更加注意补钙。1%葡萄糖酸钙氯化钠注射液为过饱和溶液，与人体等渗，可直接静脉注射，也可考虑作为替代补钙方法。
这个问题的要点总结
从怀孕到哺乳，很多因素都会导致钙流失和缺钙。缺钙的人可能出现腰痛，甚至行走困难，身高变矮，可能导致PLO、妊娠高血压、子痫等疾病，甚至母胎死亡。
充足的补钙可以保护孕妇的骨量不流失或少流失。
那么，你知道孕期和哺乳期钙的合理摄入量是多少吗？
A.每天1，000毫克，最大摄入量不超过每天2，000毫克
B.孕期钙的排泄和吸收会发生变化，补钙要尽量好
回答
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正确答案:a。
分析:孕妈孕期补钙使钙摄入量达到参考摄入量标准，可以更好地促进胎儿生长，保证正常的出生长度和体重。根据中国营养学会提出的《中国居民膳食营养素参考摄入量》，建议孕中期每日钙的参考摄入量为1000mg，孕晚期为1200mg，哺乳期母亲为1200mg。成年人的最大耐受摄入量为2000毫克/天。
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内容策划:杨
内容回顾:来韵
标题图来源:酷罗海站
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