目前，随着国外确诊病例的不断增加，新型冠状病毒防控工作的重点已转向控制输入性病例的巨大风险。作为公众无法完全回避的地方，公立医院不得不等待“两次过草地”的挑战。目前，介入治疗已广泛应用于临床各个领域。因此，在“抗疫促产”的大背景下，疫情期间坚持患者救治，做好患者和医务工作者特别是急救一线人员的防护工作，是当前介入医疗从业人员工作的重点和难点。
在此基础上，由中医论坛报策划、GE制药支持的一系列访谈项目应运而生，邀请了著名心内科和介入诊疗专家参与访谈，分享经验。本期我们有幸采访北京大学人民医院王为民教授，分享新形势下逐步开展患者介入治疗的经验，以期给予临床实践和理论参考。
采访视频
多措并举，综合施策，防控疫情
王为民教授:早些时候，国家卫生健康委员会宣布，新冠肺炎将被列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病防控措施。暴发时间恰逢冬春交替季节，是心血管疾病高发时期。因此，在新冠肺炎疫情期间，如何控制疫情，做好急性冠状动脉综合征的诊治工作，是临床关注的问题。基于此，在疫情初期，中国医师协会心血管内科医师分会为做好门诊、胸痛中心、病房、导管室、心脏康复中心患者及所有一线心血管医生的防护工作，迅速推出了《新型冠状病毒防控形势下急性心肌梗死诊疗流程及路径中国专家建议》。共识强调了急性心肌梗死患者救治的五大原则，即“就近救治、安全防护、溶栓优先、定点转运、远程会诊”，为临床如何开展救治工作指明了方向。
2003年非典过后，我院特别重视传染病的防控，专门制定了应急预案。包括:成立应急工作组，成员包括科室主任、导管室主任、护士长、质控人员等。，并定期举办工作研讨会；严格执行日报告制度和零报告制度，对所有人员进行报告和登记；科室要及时向医院防治领导小组报告；建立严格的防护措施和程序。急性心肌梗死患者来医院治疗，首先要经过流行病学调查、核酸检测、CT检查、血常规检查等。其中，CT检查可以快速得到结果，为患者的治疗争取时间。但在核酸检测结果出来之前，所有医务人员都要对必须手术的患者进行严格的防护，并在手术前咨询呼吸科和感染科。手术后，患者被送入单人病房进行观察。此外，我们还定期组织全体员工培训，掌握最新医疗标准精神，脚踏实地落实各项制度。
有序复工，医院管理又将面临磨难
王为民教授:随着疫情防控进入新阶段，我院面临着人员流动增加、医疗需求增加的新形势。为稳步新阶段，确保安全，满足人民日益增长的医疗需求。人民医院收治的患者遵循一定的原则:目前北京市医保患者以收治为主，不需要陪护的患者优先，或者在急诊科就诊14天以上的患者优先。特殊情况下确需异地就诊的，必须提供在京14天的证明。暂时不予收治的病例包括从国外进入北京的患者，以及在新冠肺炎确诊的患者本人或家属。在制定详细的入院程序时，最重要的两点是入院前必须进行核酸和CT检查，以消除感染。最近我院改为抗体检测，比核酸检测更准确更快速。此外，严格参考北京健康宝和防疫旅行卡两大数据，快速了解源头人员近期动向。入院后，所有患者必须在一个单间接受治疗。
所有患者住院期间严格按照北京大学人民医院疫情防控住院管理制度进行管理。患者的病情应由主治医师、上级医师和查房主任进行评估。如需介入治疗，术前应由医院专家指导。手术前，导管室应严格消毒，导管室人员应做好必要的防护。
“责任+理解”，新时期的医患关系
王为民教授:医患关系是近年来的热门话题。我国每次发生重大事件，总有两种人站在最前线，一种是解放军，一种是我们的医护人员。战争期间，4万多名医护人员奉命奔赴前线，支援武汉、湖北，为打赢这场战役发挥了巨大作用。医护人员无疑成了这个时期最可爱的人。而我们的患者也理解由于防控的需要而延误了一些诊疗。因此，新形势下的医患关系应该说是朝着更加良性的方向发展。
规范介入治疗围手术期管理保护患者
王为民教授:疫情发生前，毫无疑问，心血管介入治疗的安全性一直是临床上最受关注的问题。疫情发生后，这类患者的治疗面临着更多的困扰。疫情期间，患者心理上害怕病毒，导致住院时间较晚，病情较重。患者在被救护车送进医院之前，可能会从心绞痛发展为急性ST段抬高型心肌梗死。因此，在此期间应更加重视患者的围手术期安全。
术前应严格评估患者的适应证，重视患者的并发症。操作过程中必须规范操作。疫情期间，很难做到手术防护，因此介入医生更需要在手术过程中进行细致规范的操作。术后管理同样重要，应通过相关指标监测患者，减少并发症的发生。
如何用造影剂降低急性肾功能衰竭的风险？
王为民教授:经皮冠状动脉介入治疗的围手术期并发症已引起临床重视。其中，造影剂引起的相关不良反应在介入领域备受关注。比如过敏性休克，虽然发病率很低，但一旦发生，就会导致严重的后果。此外，还有皮疹、胃肠道反应等。也需要注意。
肾脏终点事件是与造影剂相关的重要临床终点事件。采取有效措施解决这一问题将为患者带来良好的预后。首先，患者的风险评分可以用来早期发现CI-AKI高危人群。根据NCDR风险模型，老年慢性肾脏病、糖尿病和心脑血管疾病患者发生CI-AKI的风险较高。因此，术前识别高危人群，采取有效的预防措施，有助于降低术后造影剂肾病的发生率。其次，研究表明围手术期充足的水化也能有效降低CI-AKI的风险。再次，与低张对比剂相比，等张对比剂可以显著降低高危人群CI-AKI的发生率。第四，国内外指南推荐造影剂限量是降低CI-AKI风险的重要策略。第五，有研究表明，术前应用他汀类药物可能对造影剂肾病起到预防作用。最后，对于严重肾功能不全的患者，可以在围手术期进行预防性透析，减少造影剂对肾脏的进一步损害。
MDT，包括影像诊断，是医学发展的一部分
王为民教授:抗击新冠肺炎期间，医学影像诊断和多学科诊疗模式的发展显示出良好的临床价值。就心血管疾病而言，它本身就是一种系统性疾病。因此，在今后的临床工作中，我们也可以借鉴这次疫情的经验，对患者进行系统的诊疗，更加重视影像学干预和多学科会诊，从而改善诊疗流程，改善患者的临床预后。
