作者:主任医师徐灵敏
复旦大学附属中山医院青浦分院儿科
十天前，一个5岁的男孩和父母一起开车从安徽来到上海。当他在十字路口检查体温时，他发现发烧了。他的体温高达40℃，伴有轻微咳嗽。他被相关疫情防控部门用120专车送到我院发热门诊。
血常规结果为“白细胞:10.1× 109/l神经%: 83.5%淋巴细胞%: 11.6% CRP”
根据《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案》，符合疑似NCP患者的诊断标准，以“发热咳嗽一天”为主诉入住观察病房。三天后新型冠状病毒核酸检测结果为阳性，经新冠肺炎区级疫情防控专家组会诊后，转送至NCP患儿定点医院隔离治疗。
在此期间，面对突如其来、不断涌现的重大传染病疫情NCP，每天都有大量前所未有的新信息、新规定，要求大家在防控斗争中不断学习、认识、研究，在总结经验教训中不断完善科学有效的防控和救治措施。《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案》已修订6次，全国各地发布了各种版本的《儿童2019-nCoV病毒感染/肺炎的诊断与预防》建议和指南。
确诊为NCP的患儿大多与NCP患者有明确的密切接触史，几乎所有婴幼儿患者都属于家庭聚集性感染。
但我们诊断的5岁调皮男孩，并没有询问与NCP患者的密切接触史。他的父母和其他家庭成员目前身体健康，没有任何与疫情相关的问题。
为进一步明确病因诊断，做好疾病防控，在后续电话咨询交流中，我们对5岁儿童家长进行了详细的流行病学调查。
儿科医生:你好，这是文宝宝的妈妈吗？我是复旦大学附属中山医院青浦分院的儿科医生。宝宝去定点医院已经三天了。可以吗？
孩子家长:谢谢医生的关心。好多了。三天来气温一直正常。那里的医生很好。他们让孩子和同龄的小女孩住在同一个房间里。医生说他们玩得很开心，并配合药物治疗。
儿科医生:哇，太棒了。他们都是专业的儿科医生和护士。孩子的这种特殊经历，可能对他的健康成长有着特殊的意义。你可以从医生和护士那里学到很多东西。你放心吧。
孩子家长:是的，非常感谢！一开始我们说是这种病，我们全家都吓坏了。现在我们解脱了。医院的医生说，孩子吃，喝，睡，玩。如果两天都好，他们会重新检查病毒核酸，两次转阴后出院。
儿科医生:是的，这种病就是这样治疗的。现在国家非常重视。全国各地都有这种标准的治疗方法。你放心吧。此外，所有其他患有这种疾病的儿童都是家里生病的成年人，或者见过生病的人，但是在你告诉我们如果鲍文没有之前，你是否回忆过婴儿这些天的过去？宝宝见过的亲戚朋友生病了吗？
孩子家长:没有，宝宝确诊后，我们之前去过山东、安徽两省的亲戚都被隔离医学观察。他们没有感到任何不适，也没有在附近发现任何相关患者。此外，他们都进行了病毒核酸检测，均为阴性。我和父亲也被送到集中隔离点单间医学观察，没有任何不适。
儿科医生:今年春节你家去了两个省。去了那么多地方旅游，你开车吗？有没有时间下车去马路上人多的地方玩？你给孩子戴口罩保护了吗？再想想过去的每一个细节，看看有没有哪个环节会出错。
孩子的父母:这几天，我一直被孤立在这里，一直在回忆。我将让你一窥这段时间带孩子的过去:
1)20天前，全家从上海开车到山东亲戚家住了7天。楼下有一家超市，那里人很多。孩子经常去超市玩，7天没戴口罩。
2)15天前，我从山东开车到安徽的亲戚家住了15天。我在路上已经要了一个口罩，但是孩子们带不动，就一直撕。我在亲戚家住的时候没有戴口罩，应该勤洗手，但是孩子总是乱抓乱摸。
3)三天前，120车从路口送到发热门诊的那一天，我们从安徽开车回上海。十字路口非常拥挤，等待时间很长。我们都按要求戴着口罩，但他不能一直带好孩子，所以他总是摘下口罩再带。发现发烧后，我在一个挤满发烧病人的地方排了很长时间的队。我最担心的是那里有新冠肺炎病人，那里的孩子不舒服，还在哭，他们总是摘下口罩，抓挠手，不能及时清洗。
儿科医生:哦，也许有可能。不管你怎么弄，宝宝一痊愈就好了。好在孩子不重，很快就好了。
孩子家长:好的，谢谢你，医生！
儿科医生:你好，这是文宝宝的妈妈吗？我还是那个给你打电话的儿科医生，复旦大学附属中山医院青浦分院的。宝宝到定点医院已经七天了。可以吗？你重新检查过病毒核酸了吗？
孩子家长:谢谢医生！孩子情况还可以。原来说是3天体温正常后可以检查病毒核酸，结果孩子咳嗽有点加重。医生增加了雾化治疗。他昨天查了胸部CT，说肺炎没有好转。医生说目前无法检查核酸。
儿科医生:哦，别担心。一般呼吸道感染、体温正常后咳嗽会加重。你和你父亲都没有咳嗽和发烧，是吗？山东和安徽的亲戚没有问题吧？
孩子家长:没有，所有见过宝宝的都在隔离医学观察，需要隔离14天。每天，如果有人检查他们的体温和身体状况，就没有问题。另外，请问，听说这种病会损害心、肝、肾等内脏。，孩子将来会留下后遗症吗？
儿科医生:文保宝比较温和。目前他活蹦乱跳，肺功能很好。他不需要吸氧气。他还检查了心脏、肝脏和肾脏功能，都正常。急性期对心、肝、肾功能无损害，未来也不会出现与疾病损害相关的后遗症。
孩子家长:嗯嗯，我放心，不会有后遗症的。再过七天，如果没有病，我和爸爸就可以解除隔离回家了。我希望孩子能出院，那时回家。
儿科医生:根据你前面提到的孩子的情况，应该预计7天内出院，你的家人可以再次团聚。恭喜你！
鲍文的疑似和确诊非传染性肺炎基于“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案”的诊断依据:
1.根据流行病学史，与发病前14天内有病例报告的武汉及周边地区或其他社区的旅行史或居住史一致；据报道，山东和安徽也有儿童与父母同住的病例。
2.三种临床表现一致:发热和/或呼吸道症状；肺炎的影像学特征；在疾病早期，白细胞总数正常或减少，或淋巴细胞计数减少。血常规结果为“白细胞:10.1×109/L Neu %:83.5% Lym %:11.6% CRP”
虽然在发病期间没有发现鲍文与NCP患者的密切接触史，但考虑到5岁男孩的年龄特点，他正处于活动年龄，有可能接触到传染源的流行病学原因。
所以，保护孩子最好的方法就是在家隔离，远离病毒。同时，家长朋友要根据孩子的年龄和性格特点，耐心细致地教会孩子以下保护知识和技能:
1.勤洗手，保持双手清洁。使用肥皂和流动水，搓手不少于20秒，在医院教孩子学习七步洗手法。如果外出找水找皂不方便，可以使用含70% ~ 80%酒精的抗菌护手胶。
2.不要摸脸、揉眼睛或直接吃东西。咳嗽或打喷嚏时，用一次性纸巾或袖子捂住口鼻，洗手。注意公共卫生，不随地吐痰、小便。
3.前往医院、商场、会议场所、教室、餐厅等人口密度大、通风不良的场所，避免与呼吸道感染患者密切接触。尽量避免乘坐地铁、火车、公交车等封闭拥挤的交通工具。
4.3岁以上儿童外出时应佩戴一次性医用外科防护口罩，选择适合儿童的口罩，使其感到舒适并愿意接受。给孩子解释戴口罩的意义，不要在人多的地方撕开或者刮掉。一次性口罩需要在长达4小时内更换，或者在被水蒸气浸泡而失去防护效果时更换。
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参考
1.中华人民共和国国家健康和福利委员会。新型冠状病毒感染肺炎的诊断和治疗方案..
2.朱恩，张德，王伟，等。一种新的冠状病毒
2019年中国肺炎患者。《英国医学》，2020年。DOI: 10.1056/NEJMoa2001017。
3.复旦大学附属儿科医院国家儿童医学中心，儿童对新型冠状病毒的感知
感染/肺炎疑似和确诊病例快速筛查和临床实践指南小组。儿童新型冠状病毒感染/肺炎疑似和确诊病例快速筛查和临床实践指南。中华循证儿科杂志，2020，15: 1-4。DOI:10.3969/j . ISSN . 1673 5501 . 2020 . 01 . 001
4.曾梅，翟晓雯，王建设。新型冠状病毒感染:儿科医务工作者的检查和反应。中国传染病杂志，2020，38: E003-E003。DOI: 10.3760/CMA。J.ISSN.1000-6680.2020.0003。
5.魏敏，袁军，刘晔，傅t，俞x，张z。中国1岁以下住院婴儿新型冠状病毒感染状况。JAMA。2020年2月14日在线发布。doi:10.1001/jama.2020.2131
6.，林道炯，肖，等. 3个月婴儿新型冠状病毒感染1例。中华儿科杂志，2020，58: E006-E006。DOI: 10.3760/CMA。J.ISSN.0578-1310.2020.0006
7.徐灵敏。防止2019-nCoV肺炎肆虐，儿童依然是重点保护对象！中国科普。
作者:徐灵敏主任医师，内容不能作为具体诊疗建议，也不能作为执业医师面诊的替代，仅供参考。
