审阅者:邓波
肝硬化是一种慢性进行性肝病。肝硬化患者存在肝功能障碍和营养物质代谢紊乱。因此，这些患者的饮食要注意合理性和科学性，既能补充必要的营养素，又能避免加重身体的代谢负担，有利于疾病的恢复和并发症的防治。
那么，肝硬化患者吃什么才合理呢？
首先，均衡的饮食
均衡饮食可以达到营养均衡，营养和身体的统一平衡，这不仅体现在能量和每一种营养素都满足身体的生理需求，还体现在能量和营养素的比例适当。
说到食物，要求食物搭配合理，各种食物的摄入比例适当，而不是多吃有益的食物或少吃不好的食物。比如认为低蛋白血症患者应该多吃肉，这是错误的。
即使在疾病状态下，除非有特殊的饮食禁忌症，否则应遵循均衡饮食原则，注意食物多样化，肝硬化患者也是如此。
日常饮食应包括谷类、土豆、蔬菜和水果、家畜、家禽、鱼类、蛋类、牛奶、大豆坚果等食物。
建议每天吃12种以上食物，每周吃25种以上食物，做到饮食多样化、均衡化。
图片来源:酷站罗海
第二，增加能量摄入
一般认为肝硬化患者的能量需求是基础代谢率的1.3倍，因此这些患者需要多吃。
测量患者的静息能量消耗可以为能量供应提供依据。
肝硬化患者的能量供应也可按每天每公斤体重104.5~146.3千焦计算，合并营养不良时可酌情增加。
肥胖患者在保证蛋白质摄入充足的情况下，全天可减少能量500~800千卡，从而在不破坏蛋白质储备的情况下实现5%~10%的减重。
第三，蛋白质的供应是适当的
无肝性脑病的肝硬化患者每天蛋白质的摄入量一般为每公斤体重1.0~1.2克。当发生严重营养不良时，蛋白质的供应量为每天每公斤体重1.5克。
可以选择富含优质蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、豆制品等。；尽可能选择产氨少、支链氨基酸多的食物。在动物性食物中，牛奶和鸡蛋产生的氨比肉类少，鱼和鸡比畜肉含有更多的支链氨基酸，所以牛奶、鸡蛋、鱼和鸡是首选。
当日常饮食中得不到足够的蛋白质时，建议在临床医生或营养师的指导下使用蛋白粉或一些氨基酸补充剂，不要自己补充，以免摄入过多而引起肝性脑病。
第四，脂肪供应适度
膳食脂肪摄入量占总能量的25%，应考虑患者的消化功能和食欲，并注意摄入富含卵磷脂的食物，如大豆、鸡蛋、牛奶、鱼头、芝麻、蘑菇等。
胆汁淤积性肝硬化患者应给予低脂饮食，每日脂肪摄入量低于50克。选择脂肪含量低的食物，如去皮瘦肉，避免肥肉和动物内脏等。此外，烹饪时，蒸、炖、煮、炒、腌、炒。
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5.碳水化合物的充足供应
充足的糖原储存有利于肝功能的恢复，因此肝硬化患者应保证碳水化合物的摄入，其应占总能量的55%~65%左右，每天至少供应100~150克。土豆是碳水化合物的主要来源，建议每天服用250~400克。
由于肝功能下降，肝细胞吸收和处理葡萄糖的能力下降，胰高血糖素、生长激素等抗胰岛素激素被肝脏失活，容易出现胰岛素抵抗、高血糖和/或糖耐量受损。
为了控制血糖，建议选择复合碳水化合物，如全谷物和土豆，避免吃富含单糖和二糖的食物，如零食和蛋糕；
此外，除了复杂的食管胃底静脉曲张外，主食应粗细搭配，适当增加富含膳食纤维食物的摄入。
第六，保护肝脏的小贴士
适宜:肝硬化患者血清锌水平下降，尿锌排泄增加，肝脏锌含量下降，宜多吃瘦肉、牛肉、羊肉、鸡蛋、鱼等锌含量较高的食物。
肝硬化患者经常缺镁，可以选择绿叶蔬菜、豌豆、乳制品、谷类等镁含量高的食物。
维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原合成，保护肝细胞，促进肝细胞再生。因此，可以选择富含维生素C的食物，包括蔬菜如甜椒、菊花、苦瓜、豆类、菠菜、土豆和西红柿，以及水果如猕猴桃、鲜枣、橙子、柠檬和山楂。
避免:尽量少用或不用辛辣或刺激性食物。多吃新鲜、无霉变的食物，避免食用含有食品添加剂的食物和残留农药的果蔬，以免加重对肝脏的损害。
七、规律进餐促进康复
肝硬化患者应规律、定量、定时进食。一般建议一日三餐正常吃，必要时一日加四至六餐。
研究证实，肝硬化患者的能量代谢白天低，晚上高。因此，建议肝硬化患者在正常膳食的基础上，晚上睡前多吃一餐，以富含碳水化合物的食物为主要内容。
八、肝硬化并发症患者饮食的特殊注意事项
食管胃底静脉曲张:避免一切生的、硬的、脆的、粗糙的食物，以免抓破、刺破静脉曲张引起上消化道出血，危及生命。
另外，切好的食物形状不宜过大，果蔬可以去皮，熟食要做软烂，吃的时候慢慢咀嚼，充分咀嚼后再吞咽。
严重食管胃底静脉曲张或并发静脉曲张出血行内镜下止血，需从流质饮食中恢复，逐渐过渡到半流质、软食和一般食物。
流质和半流质饮食的长短取决于食管胃底静脉曲张的程度，一般2~3周左右。
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腹水:除了利尿治疗外，为避免钠盐过量引起体内积水加重腹水，钠一般限制在每天2克，所有咸味食物，如咸蛋、腊肉、咸鱼、咸菜、香肠、咸菜等都不宜使用。如果使用味精，每天应少于1克。
注:部分患者因腹水量大而出现低钠血症，影响进食，并伴有食欲下降。此时应根据血钠水平适当增加钠盐的摄入。
腹水患者存在低白蛋白血症，应补充足够的蛋白质，每天每公斤体重蛋白质的量为1.0 ~ 1.5g。
肝性脑病:应特别注意蛋白质的供应和选择富含蛋白质的食物。肝昏迷早期，蛋白质的摄入量应减少到每天每公斤体重0.5~0.6克；肝昏迷时可停止蛋白质供应；当肝性脑病得到很好的治疗和控制时，蛋白质的摄入量逐渐增加到所需的量。
当肝功能受损时，代谢蛋氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸的能力减弱，会产生氨、酪胺、苯乙胺、甲硫醇等毒性代谢中间体。这些中间体对脑细胞功能有影响，因为植物蛋白中的蛋氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸比动物蛋白中的低。因此建议适当选择植物蛋白类食物，这类食物富含膳食纤维，可以调节肠道菌群，减少内源性
此外，优选氨产量低且富含支链氨基酸的动物性食品。与畜肉相比，首选奶、蛋、鱼、鸡。
肝硬化患者一般食欲差，消化功能下降，肝功能受损，合成代谢能力下降，容易出现低蛋白血症和营养不良。口服饮食不能满足身体需要，可以去医院治疗，在营养专业人员指导下口服营养补充剂，促进疾病恢复，预防并发症。
感谢天津市第三中心医院临床营养科肖慧娟医生参与撰写
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