我们在医院遇到的心脑血管疾病患者，大部分是心梗、脑梗、心脏支架、心脏搭桥等。大多数人都有一个特点，那就是低密度脂蛋白胆固醇还没有降到理想水平；低密度脂蛋白胆固醇是一种不良的血脂。如果低密度脂蛋白胆固醇不能降低到理想水平，将大大增加心血管疾病的风险。

他汀类药物可以降低不良血脂，增加良好血脂，抗炎，稳定斑块，从而防止心血管疾病加重；因此，他汀类药物是降血脂的首选药物，也是防治心血管疾病的基础药物。但是对于很多患者来说，单独使用他汀类药物并不能将低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8mol/L的理想水平，那么我们该怎么办呢？

一、血脂不达标，怎么办？

1.增加他汀类药物的剂量？

不可取！

由于他汀类药物的使用增加会增加他汀类药物副作用的风险，目前不建议增加他汀类药物的总使用量。

2.用所谓的“降脂疫苗”？

不是的！

PCSK9抑制剂是一种新型的降脂药物，可降低低密度脂蛋白胆固醇2-4周。效果值得肯定，平均可降低LDL水平50%以上。

但PCSK9抑制剂不是疫苗，而是一种能产生特异性自动免疫，抵抗传染病发生或流行的生物制剂。接种疫苗后，免疫系统会遵循其原有的记忆，制造更多的保护物质，防止病原菌的危害。例如，新冠肺炎疫苗、流感疫苗、乙肝疫苗等。，也就是说，如果疫苗在注射后生效，未来疫苗保护的疾病理论上不会发生。

但这种PCSK9抑制剂不能预防高胆固醇血症和血脂，它只控制血脂，需要每2-4周注射一次。并且不建议在他汀类药物降脂不达标时立即使用PCSK9抑制剂。

二、最新建议

欧洲动脉粥样硬化学会发表声明，推荐高脂血症高危和极高危患者使用药物:

1.所有高危和极高危高脂血症患者应首先接受他汀类药物治疗，这是高强度他汀类药物治疗的最大耐受剂量。

你什么意思？

对于高危或极高危高血脂患者，他汀类药物是管理血脂和使用降脂药物的首选，而非其他降脂药物。

2.极高危患者经他汀类药物单药治疗后一般不太可能达标，家族性高胆固醇血症患者应首选他汀类药物联合依泽替米贝治疗，以降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

如果LDL-C水平仍然很高，应添加PCSK9抑制剂。

你什么意思？

极高危患者一般要求低密度脂蛋白胆固醇低于1.8mol/L，因此单独使用他汀类药物，即使是第三代他汀类药物，也很难将LDL-C降低到理想水平。此时建议将依泽替米贝联合他汀类药物使用，切记依泽替米贝不是其他降脂药物。如果使用他汀类药物和依泽替米贝后低密度脂蛋白胆固醇仍未达标，则考虑加用注射用PCSK9抑制剂。

3.谁的风险高？谁的风险高？

高危患者:

1.低密度脂蛋白胆固醇> 4.9 mmol/L，或服用降压药前血压≥180/110 mmHg；

2.经心血管医生评估，未来10年致命性心血管疾病风险评分为5%~

3.家族性高胆固醇血症患者；

4.糖尿病患者10年以上；

5.中度慢性肾病。

这些人的理想低密度脂蛋白胆固醇水平是:

极高危患者:

1.明确缺血性心脑血管疾病，如冠心病、心绞痛、心脏支架、心脏搭桥、脑梗死等。；

2.未来10年致命性心血管疾病风险评分≥10%；

3.家族性高胆固醇血症伴心血管疾病；

4.严重慢性肾脏病；

5.糖尿病并发微量白蛋白尿或视网膜病变或神经病变。

这些人的理想低密度脂蛋白胆固醇水平是:

我在服用他汀类药物，但是低密度脂蛋白胆固醇不达标。我该怎么办？

继续服用他汀类药物，在他汀类药物的基础上加用依泽替米贝或PCSK9抑制剂；如果仍不达标，建议他汀+依泽替米贝++PCSK9抑制剂。

总之，要注意高血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇。对于高危患者和极高危患者，要将低密度脂蛋白胆固醇降低到理想水平，从而将心血管疾病的风险降到最低！