脊椎结核可分为中央型和边缘型。
中央型脊椎结核:多见于10岁以下儿童,多见于胸椎。病变进展迅速,整个椎体压缩成楔形。一般只侵犯一个椎体。也可穿透椎间盘,累及邻近椎体。
边缘型脊柱结核:多见于成人,腰椎是最常见的部位。病变局限于椎体上下边缘,很快侵犯椎间盘及邻近椎体。椎间盘破裂是这种疾病的特征,它导致椎间隙变窄。
症状
1.全身症状:起病缓慢,下午低烧,乏力,消瘦,盗汗,厌食,贫血。孩子们经常在晚上哭泣,呆滞或不耐烦。
2.局部症状:局部疼痛,多为轻微钝痛,当疲劳、咳嗽、打喷嚏或手持重物时可加重。
符号
1.脊柱畸形和腰椎活动受限:疼痛导致椎旁肌肉痉挛,导致患者姿势异常,脊柱后凸或脊柱侧弯,尤其是胸段。腰椎结核患者弯腰受限,捡拾试验阳性,即从地面捡拾东西时,不能弯腰,需要伸直腰、屈膝、弯髓、蹲下捡拾;检查病童的方法:病童俯卧,检查者双手托起病童的脚,轻轻托起下肢和骨盆。如果有腰椎疾病,由于肌肉痉挛,腰部仍然僵硬,生理前凸消失。
2.冷脓肿和窦道:部分患者脓肿破溃至皮肤后有窦道和奶酪样分泌物。
3.压痛和叩击痛:受累椎体棘突处有压痛和叩击痛。
4.截瘫:脓液、死骨、坏死椎间盘可压迫脊髓,导致部分或完全截瘫,导致肢体感觉、运动、括约肌功能障碍。
影像检查
1.x线平片检查:以骨质破坏、椎间隙狭窄为主要表现。中央型结核的骨质破坏集中在椎体中央,侧位片清晰。很快,圆锥体被压缩成楔形,前窄后宽。边缘结核骨质破坏集中在椎体上下边缘,表现为进行性椎间隙狭窄,并在两椎体附近堆积,表现为脊柱侧凸或后凸畸形。
2.CT检查:可清楚显示病变部位、骨质破坏程度、是否有空孔洞及死骨。
3.MRI检查:结核炎性浸润期可显示异常信号,可清楚显示椎体骨髓炎、椎间盘破坏、椎旁脓肿及脊神经是否受压或变性。对脊柱结核有早期诊断价值,是脊柱结核必不可少的检查手段。