带状疱疹又称“缠腰火龙”、“毒蛇咬伤”、“飞蛇发作”，一旦发生，严重影响正常生活和工作。带状疱疹的病因是什么？我们每天应该如何预防和应对？

我们是怎么得带状疱疹的？

引起带状疱疹和水痘的病毒是同一个病毒，但是我们得了水痘之后，病毒并没有从我们体内消失，而是处于潜伏在我们神经系统的冬眠状态。

当我们自身免疫力下降的时候，比如50岁以上的老人，正在接受化疗或者放疗的癌症患者，艾滋病患者，或者我们因为工作或者情绪压力太大的时候，这种冬眠病毒就会趁机跑出去搞得一团糟。因此，带状疱疹患者之前一定得过水痘。如果没有得过水痘的人第一次接触带状疱疹患者，可能会得水痘而不是疱疹。

带状疱疹的典型症状是在人体一侧皮肤1 ~ 3个区域出现簇状水疱，但一般只出现在身体中线，外观分布与人体神经纤维方向一致。带状疱疹可伴有被侵犯区域的剧烈疼痛。通常带状疱疹发病1个月内的疼痛称为急性疼痛，1-3月称为带状疱疹神经痛，而3个月后的疼痛定义为带状疱疹后疼痛。

约30%的带状疱疹患者有疱疹后疼痛，疱疹后疼痛的发生率和持续时间与年龄密切相关。60岁以上的患者疱疹后疼痛的发生率高达50-75%，70岁以上的患者疱疹后疼痛超过1年的发生率超过50%，71%的眼部带状疱疹患者可引起眼部并发症。

关于抗病毒治疗

虽然大多数急性带状疱疹是自限性的，但在免疫功能正常的年轻患者中，通过加强营养、注意休息等生活方式的改变来提高自身免疫功能，无需药物即可自行缓解带状疱疹。

但也要注意，带状疱疹引起的神经疼痛也会给患者带来很大的痛苦，有些疼痛症状会严重到干扰睡眠、食欲等。即使皮疹消退后，不同比例的患者仍会持续疼痛数月至数年，即疱疹后神经痛。

因此，对于急性神经炎、剧烈疼痛、严重带状疱疹皮疹的患者，建议开始抗病毒治疗，降低神经病理性疼痛的严重程度和持续时间，促进皮损更快愈合，防止新皮损形成，减少病毒排出，降低传播风险。

临床症状出现后72小时内开始抗病毒治疗是最佳时机。如果症状已经出现超过72小时，但仍有新的水泡出现，尽早开始抗病毒治疗对减少后痛的发生也有重要意义。阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦是治疗急性带状疱疹感染的首选抗病毒药物。

国外指南推荐的抗病毒治疗疗程一般为5-7天，国内推荐多为7-10天。我们建议无论选择以上哪种药物，一般疗程都可以在7天左右，盲目延长给药时间对患者的益处并不大。

关于止痛治疗

口服止痛药

带状疱疹引起的疼痛属于神经性疼痛，不同于我们日常生活中因外伤引起的疼痛。患者感到的疼痛可能表现为针刺、烧灼、刀割、放电等。，并且还会有异常的皮肤感觉，比如刺痛、蚂蚁行走和紧绷的捆绑感。有时轻微触摸或摩擦衣服会引起剧烈疼痛，甚至在没有刺激的情况下会出现自发性疼痛。

因此，带状疱疹引起的疼痛无法用布洛芬、对乙酰氨基酚等知名镇痛药物很好地治疗。对于这种神经性疼痛，我们的一线药物是加巴喷丁和普瑞巴林，二线药物也可以选择一些抗抑郁药、镇静催眠药或弱阿片类镇痛药。

普瑞巴林或加巴喷丁的作用机制相似。两者都是通过抑制神信号的过度传递来缓解疼痛。使用时，通常选择其中一种治疗方法，两种药物都需要逐渐增加剂量。同时，这两种药物的个体差异也很大，每个患者治疗后的反应也不同。如有必要，可以辅助一些其他止痛剂。治疗前应考虑疼痛的程度、性质和部位。

在止痛治疗之前，我们需要评估疼痛。一般按照0-10的疼痛评分，0表示不疼，10表示最疼。其中少于3分为轻度疼痛，4-6分影响睡眠且属于中度疼痛，多于7分为重度疼痛，疼痛时几乎无法入睡，严重影响生活质量。

如果患者现在的评分是0-3，不影响睡眠，只有一线用药才能用于镇痛治疗。如果评分在4-6分，可以考虑使用特殊的抗抑郁药物治疗疼痛。一些中枢性镇痛药，如曲马多或扑热息痛曲马多，可能用于剧烈疼痛，这些药物是限定级别的处方药，使用前需要仔细评估。如果疼痛非常严重，需要开更强效的镇痛药物，必要时可以手术干预治疗。

外用止痛药物

如果局部触碰会引起剧烈疼痛，医生可能会局部使用一些利多卡因乳膏。

辅助治疗

在中国，甲钴胺或腺苷钴胺常被用作带状疱疹的辅助治疗，带状疱疹是一种参与神经修复的物质。但是，神经修复是一个相对漫长的过程，目前的研究还没有发现一种药物可以立即加速这种效果，因此不常规推荐。

关于预防感染

带状疱疹的传染性比水痘小，疱疹结痂后基本不传染。疱疹结痂前，建议只要不直接接触疱疹部位，尤其是疱疹破裂后渗出的组织液，就能很大程度上避免感染。如果家里有没有接种过水痘疫苗的孩子或者没有患过水痘的孕妇，一定要充分隔离，避免接触，以免造成这两个高危人群感染水痘。感染水痘的孕妇可能会导致流产、死产或致畸。

感染也可以通过接种疫苗来预防。目前国外有两种带状疱疹疫苗:ZOSTAVAX和SHINGRIX，可用于预防带状疱疹。但需要注意的是，接种这两种带状疱疹疫苗并不能预防水痘。ZOSTAVAX是一种减毒活疫苗，适用于50岁以上人群。免疫程序为一针，预防率70%左右。SHINGRIX是2018年初在美国新推出的一款灭活疫苗，同样适用于50岁以上人群。预防率可高达97%。免疫程序为2针，2针间隔2~6个月。SHINGRIX已于2019年5月获准在中国上市，中国50岁以上的人很快就能接种这种疫苗。

除带状疱疹疫苗外，我国儿童一般推荐接种水痘疫苗。前面我们提到，引起水痘和带状疱疹的病毒是同一种病毒，所以有人担心接种水痘疫苗会引起带状疱疹。答案是否定的，水痘疫苗虽然是活疫苗，但属于减毒疫苗，接种后不会引起水痘或带状疱疹感染。接种水痘疫苗能预防带状疱疹吗？答案是不能保证，但是，即使你接种疫苗后感染了水痘带状疱疹病毒，症状也会轻很多。因此，建议未感染水痘的1岁以上儿童和成人接种水痘疫苗。水痘疫苗接种程序为2针。儿童可以在12至18个月大时打第一针，在4至6岁时打第二针。成人接种两剂水痘疫苗的最小间隔为4周。

关于生活方式的改变

根据前面的介绍可以看出，带状疱疹跟我们自身的免疫力有很大的关系，但是在这里要特别注意的是，并不建议我们服用一些所谓的增强免疫力的药物，提高免疫力的最好方法还是加强营养，调整情绪，注意休息。

此外，“发制品”和“禁忌”属于传统医学范畴，这些表述在循证医学中也没有准确的解释。所以我们不提倡带状疱疹患者禁忌，只要患者服用后对这种食物不过敏，不加重疱疹的疼痛，都可以吃。摄入一些优质蛋白质和均衡饮食对提高免疫力也很重要。