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临床诊断切不可掉以轻心！

刚刚过完夏天的酷暑，这炎热的天气无时无刻不在提醒我们:是时候吃烧烤，喝啤酒了！走吧。继续！

吃完这顿饭，串肉扦又咸又辣，啤酒冰凉，也有不容忽视的健康隐患。让我们从一个烧烤后腹痛的案例开始今天的话题。

“急性胃肠炎”患者

一名28岁男性患者因腹痛、腹泻和呕吐住院2小时。腹痛为上腹部及脐周阵发性疼痛，疼痛无放射。黄色水样便在2小时内解决了7次。患者主诉不适前吃烧烤。查体显示腹部柔软，脐周及上腹部轻度压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，墨菲征阴性，麦弗逊点无压痛。实验室检查可见粪便中有2-5个白细胞/HP，其他实验室检查无特殊。

根据患者可能摄入不洁食物史及实验室检查结果，考虑急性胃肠炎，采用抗感染、补液、抑酸、止泻等治疗，然后观察。

但病情不如预期顺利，患者主诉入院不适第二天未缓解，出现发热。此时紧急检查患者血常规，提示白细胞、中性粒细胞明显升高，但腹部影像学检查未见明显异常，治疗上未作调整。但第二天输液治疗结束，患者主诉腹痛明显加重，体检后有新发现:右下腹出现压痛、反跳痛！

至此，诊断有了新的方向——这是又一起冒充“急性胃肠炎”的急性阑尾炎！随后的CT检查也验证了这一推断。经CT检查，患者行急诊阑尾切除术，痊愈出院。

有哪些更危险的疾病

会不会伪装成“急性胃肠炎”？

毫无疑问，这位患者是幸运的，因为他的最终诊断是急性阑尾炎，这对于我们来说并不是一种非常危险的疾病，但并不是所有的患者都会如此幸运，因为仍然有一些疾病进展迅速，预后不良，这会冒充“急性胃肠炎”来迷惑我们，比如:

病毒性心肌炎:该病常表现为心外表现，可表现为恶心呕吐等消化道症状，以及咽喉不适、发热等上呼吸道症状。鉴别诊断的主要线索是患者在就诊早期有上呼吸道感染史，就诊时辅助检查会发现心功能不全、心脏增大及心电图改变，CK-MB升高或肌钙蛋白阳性，病毒学检测可发现病毒。

急性心肌梗死:部分急性心肌梗死患者由于迷走神经对胃肠道的刺激作用，会引起恶心、呕吐、腹泻等“急性胃肠炎”症状，容易误诊。鉴别诊断的主要线索是肌钙蛋白升高。

主动脉夹层:主动脉夹层患者临床表现复杂，鉴别诊断的主要线索是疼痛的部位和性质。主动脉夹层是难以忍受的疼痛，如胸部、腹部或背部的“撕裂”或“切割”。实验室检查显示D-二聚体增高，CT血管造影可确诊主动脉夹层。

肠系膜动脉栓塞:本病早期症状与急性胃肠炎相似，但体检时可发现轻微体征，与严重症状不一致。此外，腹部CT平扫有时可显示肠系膜内密度稍高的栓子，CT动脉造影可显示肠系膜血管的充盈缺损，对鉴别诊断也有重要意义。

确诊急性胃肠炎后，

可以采取哪些治疗措施？

吃流质饮食，必要时暂时禁食。在疾病早期，禁食或禁食的目的是为了恢复肠道功能。流质饮食，如米粥、藕粉、果汁等。，是个不错的选择，而且油腻、鸡蛋、牛奶等食物都要避免，因为这些食物会增加肠道负担，从而加重腹泻症状。在疾病早期，可以每天吃4-5餐，待临床症状消失后再逐渐恢复正常饮食。

纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。根据患者实验室检查结果，有针对性地纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。轻度患者可口服补液盐，重度患者应积极静脉补液。如果检查结果提示酸中毒，可给予碳酸氢钠纠正。

对症治疗。重度腹痛患者可选用阿托品、颠茄片等解痉镇痛药，或胃肠平滑肌钙拮抗剂抑制肠蠕动，减缓腹痛，H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可减轻胃酸分泌过多引起的腹痛。腹泻频繁时可给予蒙脱石散治疗，对消化道病原体、病毒及细菌产生的毒素有较强的选择性固定和抑制作用。呕吐时可给予胃复安片。可以给孩子服用调节肠道菌群的药物，如双歧杆菌等药物。

抗感染治疗:大多数急性胃肠炎患者不需要抗感染治疗，但当明确存在细菌感染时，可以使用黄连素、磺胺类、喹诺酮类药物。

虽然夏季是急性胃肠炎的高发季节，但对于有“急性胃肠炎”典型症状前来就诊的患者，也不能掉以轻心，避免经验主义，观察病情变化，完善辅助检查，才能及时看到“急性胃肠炎”的真实面目。

本文开篇:医学领域的消化性肝病渠道

作者:梁铮

本文审核人:景德镇市第二人民医院杨卫生副主任医师

责任编辑:徐

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