小儿肺炎支原体肺炎的治疗原则与一般肺炎基本相同，采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、应用抗生素、应用糖皮质激素和治疗肺外并发症。

肺炎支原体肺炎的抗生素治疗

首先，抗生素的选择

一般认为肺炎支原体肺炎是一种自限性疾病，无需抗生素即可治愈，但使用抗生素可缓解病情，缩短病程，减少并发症的发生。

MP缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的青霉素和头孢菌素不敏感。可用于影响细菌蛋白质合成的抗生素，如大环内酯类抗生素、四环素类抗生素、氟醌类和氯霉素。

由于儿童的生理特点和药物生物学特点，四环素类药物在形成期容易与牙齿和骨骼中的钙沉积结合，牙齿出现黄色染色，导致牙釉质发育不良、龋齿和抑制婴儿骨骼生长。

喹诺酮类药物可引起幼年动物软组织损伤，导致佝偻病。氯霉素会抑制骨髓，导致再生障碍性贫血，所以儿童基本不用。大环内酯类抗生素目前主要是儿童使用。

二、大环内酯类抗生素的作用机制

大环内酯类抗生素通过抑制细菌蛋白质的合成发挥抗菌作用。当大环内酯类抗生素与肽输出通道的狭窄部分，即核糖体50亚单位的转肽酶中心结合时。

通过机械阻断通道，抑制肽的延伸，阻碍蛋白质的合成；还能抑制核糖体50亚基的组装，导致功能性核糖体减少，细菌蛋白质合成能力下降，抑制细菌生长。

三、大环内酯类抗生素的耐药机制

细菌对大环内酯类药物的耐药机制包括靶位的改变、主动外排机制的增强和产生修饰酶使药物失活。

对大环内酯类药物耐药的主要机制是靶基因的点突变。未发现erm基因，未发现与主动药物外排和药物失活相关的mef、msr和ere基因。

四、常用大环内酯类药物

14元大环的红霉素、克拉霉素和罗红霉素；阿奇霉素在15元环；16元的戒指很少用。罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。半衰期长，胃肠道不良反应少，在组织和细胞中含量高，疗效好，应用广泛。

口服阿奇霉素2~3小时后，达到血药浓度峰值，生物利用度为37%，具有良好的组织渗透性。组织水平比血药浓度高50~100倍，血药浓度仅为细胞内水平的1/10，平均半衰期为68小时。服用阿奇霉素24小时后，巨噬细胞中阿奇霉素的水平是红霉素的26倍，是中性粒细胞的10倍。剂量为10mg/，每日1次，连续给药3天后停药，有效药物浓度可维持10天。

如何选择大环内酯类药物存在争议。有学者认为，当支原体在疾病早期存在时，应静脉使用血药浓度较高的红霉素，当支原体缓解时，应使用组织浓度较高的阿奇霉素序贯治疗，但大量临床资料表明，静脉注射阿奇霉素在治疗支原体病时也能取得较好的疗效，并能避免静脉注射红霉素的毒副作用。

如果效果不理想，可以使用克拉霉素。一般在疾病急性期静脉用药，体温正常。病情好转后，改为口服药物治疗。轻症建议大环内酯类药物疗程3~4周，重症建议4~6周。

重症肺炎支原体肺炎的治疗

一、激素的应用

MP感染时，组织损伤包括直接损伤、免疫损伤和炎症介质损伤等。炎症介质释放，体液免疫降低，细胞免疫增强。

肾上腺糖皮质激素可阻断免疫发病机制，可应用于急性疾病发展迅速、肺部疾病严重、持续时间长、伴有肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或严重肺外并发症的患者。氢化可的松每次5~10mg/kg，静脉滴注；或甲基强的松龙2~4mg/，静脉滴注；或泼尼松1~2mg/，分次口服，一般疗程为7~10天，可降低机体免疫反应，减少并发症的发生。

肺慢性炎症细胞浸润、平滑肌增生引起的阻塞性支气管炎，或局部肺不张、肺浸润延长的患者，可口服泼尼松3~4周。

二、大剂量丙种球蛋白

大剂量丙种球蛋白中含有丰富的IgG抗体，可直接中和IL-6、TNF-α等炎症因子，阻断效应细胞的FC受体，阻断抗原抗体反应，减少炎症因子的释放。

在重症肺炎患儿中应用可缓解病情，阻断病情进展。每次剂量一般为400mg/kg，连用3~5天。

三、抗生素的联合应用

严重的儿童可以联合使用抗生素。MP对影响DNA、RNA或蛋白质合成或细胞膜完整性的抗生素敏感。有作者认为利福平可影响DNA和RNA的合成，短期应用不良反应少。对于单独使用阿奇霉素疗效不佳者，可联合使用。

细菌感染患儿可根据病原学检查结果及药敏情况选择敏感抗生素。

四.其他人

对于胸片上肺叶实变或肺不张的患儿，早期体位引流或经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗，可促进炎症吸收，加速肺的再扩张，减少肺不张、支气管扩张、闭塞性支气管炎等严重并发症的发生。

医生介绍

专家姓名:黄

职称:主任医师

儿科呼吸内科

实习地点:北京未来儿童医院

专业领域:

儿童是常见病、多发病，尤其是儿童呼吸道传染病、儿童慢性咳嗽和慢性呼吸道疾病。

专家介绍:

1983年毕业于同济医科大学儿科。长期从事小儿内科临床工作，擅长小儿呼吸系统疾病，对小儿呼吸道传染病、慢性咳嗽、慢性呼吸系统疾病有丰富的临床经验。