小儿肺炎支原体肺炎的治疗原则与一般肺炎基本相同,采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、应用抗生素、应用糖皮质激素和治疗肺外并发症。
肺炎支原体肺炎的抗生素治疗
首先,抗生素的选择
一般认为肺炎支原体肺炎是一种自限性疾病,无需抗生素即可治愈,但使用抗生素可缓解病情,缩短病程,减少并发症的发生。
MP缺乏细胞壁,对作用于细胞壁的青霉素和头孢菌素不敏感。可用于影响细菌蛋白质合成的抗生素,如大环内酯类抗生素、四环素类抗生素、氟醌类和氯霉素。
由于儿童的生理特点和药物生物学特点,四环素类药物在形成期容易与牙齿和骨骼中的钙沉积结合,牙齿出现黄色染色,导致牙釉质发育不良、龋齿和抑制婴儿骨骼生长。
喹诺酮类药物可引起幼年动物软组织损伤,导致佝偻病。氯霉素会抑制骨髓,导致再生障碍性贫血,所以儿童基本不用。大环内酯类抗生素目前主要是儿童使用。
二、大环内酯类抗生素的作用机制
大环内酯类抗生素通过抑制细菌蛋白质的合成发挥抗菌作用。当大环内酯类抗生素与肽输出通道的狭窄部分,即核糖体50亚单位的转肽酶中心结合时。
通过机械阻断通道,抑制肽的延伸,阻碍蛋白质的合成;还能抑制核糖体50亚基的组装,导致功能性核糖体减少,细菌蛋白质合成能力下降,抑制细菌生长。
三、大环内酯类抗生素的耐药机制
细菌对大环内酯类药物的耐药机制包括靶位的改变、主动外排机制的增强和产生修饰酶使药物失活。
对大环内酯类药物耐药的主要机制是靶基因的点突变。未发现erm基因,未发现与主动药物外排和药物失活相关的mef、msr和ere基因。
四、常用大环内酯类药物
14元大环的红霉素、克拉霉素和罗红霉素;阿奇霉素在15元环;16元的戒指很少用。罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。半衰期长,胃肠道不良反应少,在组织和细胞中含量高,疗效好,应用广泛。
口服阿奇霉素2~3小时后,达到血药浓度峰值,生物利用度为37%,具有良好的组织渗透性。组织水平比血药浓度高50~100倍,血药浓度仅为细胞内水平的1/10,平均半衰期为68小时。服用阿奇霉素24小时后,巨噬细胞中阿奇霉素的水平是红霉素的26倍,是中性粒细胞的10倍。剂量为10mg/,每日1次,连续给药3天后停药,有效药物浓度可维持10天。
如何选择大环内酯类药物存在争议。有学者认为,当支原体在疾病早期存在时,应静脉使用血药浓度较高的红霉素,当支原体缓解时,应使用组织浓度较高的阿奇霉素序贯治疗,但大量临床资料表明,静脉注射阿奇霉素在治疗支原体病时也能取得较好的疗效,并能避免静脉注射红霉素的毒副作用。
如果效果不理想,可以使用克拉霉素。一般在疾病急性期静脉用药,体温正常。病情好转后,改为口服药物治疗。轻症建议大环内酯类药物疗程3~4周,重症建议4~6周。
重症肺炎支原体肺炎的治疗
一、激素的应用
MP感染时,组织损伤包括直接损伤、免疫损伤和炎症介质损伤等。炎症介质释放,体液免疫降低,细胞免疫增强。
肾上腺糖皮质激素可阻断免疫发病机制,可应用于急性疾病发展迅速、肺部疾病严重、持续时间长、伴有肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或严重肺外并发症的患者。氢化可的松每次5~10mg/kg,静脉滴注;或甲基强的松龙2~4mg/,静脉滴注;或泼尼松1~2mg/,分次口服,一般疗程为7~10天,可降低机体免疫反应,减少并发症的发生。
肺慢性炎症细胞浸润、平滑肌增生引起的阻塞性支气管炎,或局部肺不张、肺浸润延长的患者,可口服泼尼松3~4周。
二、大剂量丙种球蛋白
大剂量丙种球蛋白中含有丰富的IgG抗体,可直接中和IL-6、TNF-α等炎症因子,阻断效应细胞的FC受体,阻断抗原抗体反应,减少炎症因子的释放。
在重症肺炎患儿中应用可缓解病情,阻断病情进展。每次剂量一般为400mg/kg,连用3~5天。
三、抗生素的联合应用
严重的儿童可以联合使用抗生素。MP对影响DNA、RNA或蛋白质合成或细胞膜完整性的抗生素敏感。有作者认为利福平可影响DNA和RNA的合成,短期应用不良反应少。对于单独使用阿奇霉素疗效不佳者,可联合使用。
细菌感染患儿可根据病原学检查结果及药敏情况选择敏感抗生素。
四.其他人
对于胸片上肺叶实变或肺不张的患儿,早期体位引流或经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗,可促进炎症吸收,加速肺的再扩张,减少肺不张、支气管扩张、闭塞性支气管炎等严重并发症的发生。
医生介绍
专家姓名:黄
职称:主任医师
儿科呼吸内科
实习地点:北京未来儿童医院
专业领域:
儿童是常见病、多发病,尤其是儿童呼吸道传染病、儿童慢性咳嗽和慢性呼吸道疾病。
专家介绍:
1983年毕业于同济医科大学儿科。长期从事小儿内科临床工作,擅长小儿呼吸系统疾病,对小儿呼吸道传染病、慢性咳嗽、慢性呼吸系统疾病有丰富的临床经验。