十月收获

王悦原创

临床上大多数二型糖尿病病患者超重或肥胖。但是，也有一些糖友在生病前比较瘦或者“胖”，体重随着病情逐渐下降。

于是，这些糖友开始担心:减肥太快有错吗？你想增肥吗？

这个问题需要逐案考虑。

糖友适合的体重范围是多少？

你不用担心减肥。例如，如果你超重或肥胖，在正常范围内减肥是一件好事。毕竟，肥胖会带来各种健康危害。那么，什么是合适的体重范围呢？

通常，我们用身体质量指数来衡量胖瘦，也就是身体质量指数=体重÷身高22。

在中国，身体质量指数< 18.5公斤/平方米被定义为体重不足，这被称为“消耗性糖尿病”。

糖友减肥的原因是什么？

糖尿病患者的营养状况将直接影响疾病的转归和预后。长期营养不良会导致疲劳、营养不良和免疫力下降。

研究表明，营养不良可显著增加缺血性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、中风或短暂性脑缺血发作、心力衰竭、慢性肾病和急性心肌梗死患者的死亡风险。

所以，当减肥发生的时候，糖友们应该从以下几个方面来思考，什么会导致减肥。

1.血糖控制不佳

糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，不能充分吸收利用葡萄糖，只能分解脂肪和蛋白质供能，导致体重下降。

另外，体内的微量元素会随着患者的尿液排出，导致矿物质缺乏。因此，长期血糖控制不佳会导致体重持续下降。

2.食物选择有限，运动过度

为了控制血糖，一些糖友刻意控制饮食，导致碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养素摄入不足。

此外，一些糖友在增加体力活动后没有增加食物摄入量，热量消耗明显大于摄入量，长时间后会导致体重明显下降。

3.降糖药物的作用

一些降糖药物可引起体重下降或营养吸收不良，如SGLT- 2抑制剂和GLP- 1激动剂，可在一定程度上减轻体重。

但长期使用二甲双胍可能导致维生素B12吸收不良，α-葡萄糖苷酶抑制剂可能引起消化道不良反应。因此，如果消瘦型糖尿病患者选择上述降糖药物，可能会进一步导致体重下降。

4.糖尿病并发症

糖尿病并发胃轻瘫可引起腹胀、呃逆，严重者会出现胃潴留、顽固性呕吐，长期会导致营养不良。

此外，糖友易患一些慢性消耗性疾病，如肿瘤、肺结核、甲亢等。因此，如果短时间内出现体重下降，也应积极调查上述相关疾病。

低于正常值下限，怎么增重？

当体重指数低于18.5Kg/m2时，要知道是什么原因导致体重下降，并采取相关措施增加体重。

比如血糖控制不好，就要积极控制血糖；如果是降糖药引起的体重下降，应暂停用药，转用胰岛素降低血糖；如果饮食过于严格或运动过量，热量摄入应相应增加。

那么，如何在不引起血糖血脂急剧升高的情况下增加热量呢？

1.合理逐步增加总热量摄入

根据劳动强度，我们每天需要的总热量可以计算如下:热量= x。

比如一个瘦的糖友身高170cm，那么他每天的热量需求是=X 30 = 1950 Kcal。得出的结论是，营养应该在每天所需的总热量之后合理分配。一般碳水化合物供给占总热量的55%~65%，蛋白质不超过总热量的15%，总热量的25%~30%应由油供给。

以上老人每日碳水化合物热量应达到1170 Kcal。根据食物热量对照表，100克大米可以提供114 Kcal的热量，而100克馒头可以提供233 Kcal的热量。因此，从碳水化合物的角度来看，老人每天需要1000克大米或400克馒头来提供所需的热量。

但是，为了保证血糖和血脂不会急剧上升。他应该在原有热量摄入的基础上逐渐增加到合适的总热量摄入。并定期监测血糖、血脂等生化指标，及时调整降糖方案，从而保证血糖稳定，同时增加总热量的摄入。

▍2.少吃多吃，食物种类多样化

为了避免血糖波动过大或腹胀，糖友可以少吃多餐，合理分配总热量。

两餐之间适当加餐。但需监测血糖变化，及时调整降糖方案。

当碳水化合物、蛋白质和脂肪满足糖友的需求时，要注意微量元素和膳食纤维的适当摄入，瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白质应是蛋白质的主要来源。

通过以上方法，减肥糖友可以在保持血糖稳定的同时，尽量将体重增加到正常范围。如果做不到，应该去医院请医生帮忙制定饮食计划。

编辑排版:MMC巴特勒

参考

张金涛。糖尿病患者应警惕营养不良。饮食与健康保护，2019.11

唐大汉。消瘦型糖尿病患者的增重饮食疗法。健康饮食，2008年10月

王建华。糖尿病朋友消瘦的原因是什么？我该怎么办？名医谈论疾病