最近,很多人一定看到了这个消息:
2月16日凌晨3点,经国家政策允许并征得患者家属同意,在武汉金银潭医院完成了新冠肺炎首例死亡患者的尸检,顺利取得新冠肺炎病理。
为什么大家都说这是好消息,很感动?完成遗体的病理解剖对疫情防控有多大意义?
这一点,还要从病理学家的工作说起。
病理结果能告诉我们什么?
在看病的过程中,普通人很少和病理学家打交道。但是在医学上,我们经常说病理学家是医生的医生。
简单来说,病理学家所做的就是对患者或遗体的病变器官进行取样,切片,在显微镜下观察。很多疾病的最终诊断其实是病理学家。
不解剖新冠肺炎病患者的遗体就不能获得完整的病理结果;没有病理结果,我们对新冠肺炎造成的人体损伤的理解就像“隔一只脚就痒”。
这一结果可以为我们下一步的诊疗方案和防控措施提供非常重要的指导。
举个简单的例子:我们知道新冠肺炎是通过人体的ACE2受体进入细胞的,粪便中也检测到了活病毒,那么消化道中病毒分布较多的地方在哪里呢?它可能攻击哪些消化器官?
比如我们这次发现很多重症患者心脏问题严重,那么病毒会不会引起心肌炎或者冠状动脉血栓?
这些问题的答案,无论是临床医生还是影像医生都不知道,必须依靠病理研究。
为了得到病理结果,我们必须解剖尸体。
与2003年的非典疫情相比,我们在防控方面更有经验,但在病理解剖方面却落后于17年前的速度。
2003年
首例SARS病例遗体病理学研究的全过程
2003年2月,广州第一军医大学丁艳清教授率先解剖非典遗体。大二我上病理学的时候,丁教授正好是我们学校病理学教研室的主任。我在学校《医学生》杂志编辑部的时候,也有幸采访过丁教授。
丁艳清教授
我们都非常尊敬丁教授。2003年,当所有人对这种疾病一无所知,不知道它真正的病原体和感染方式时,丁教授和他的团队敢于站出来面对病人的身体,这才是真正的勇士。
在过去的17年里,从非典到新冠肺炎,我们的民族从来不缺少敢于站在各种灾难面前的英雄。
回顾当年的解剖过程。
2003年2月11日,广州南方医院丁艳清教授为中国乃至世界首例非典病人进行了尸检。在解剖学上,尽可能对血液、渗出物和所有器官进行采样。
非典尸体的病理切片
2月13日南方医院发布尸检报告,认为死因为病毒性肺炎。2月18日,北京中国疾控中心病毒首席研究员洪涛院士向公众公布了电镜观察结果。他认为衣原体是非典的病原体。
2月19日,广东省非典救治专家组组长钟南山院士对衣原体表示“震惊”。
3月18日,香港大学微生物学系教授成功分离出SARS病毒。
这位教授就是前段时间在网上被很多人黑的关彝。
回到非典的病理结果。当时广东的意见和北京直接冲突,这些广东专家其实压力很大。好在广州媒体对钟南山等专家给予了全力支持。几天后,南方日报的一位记者写了一篇名为《衣原体是非典的病原体吗?这篇900字的报道获得了第十四届中国新闻奖一等奖。
当年的奖项评价是这样的:
“关于衣原体的争论是抗击非典斗争中的一件大事。辩论中,广东专家尊重科学,不认同北京专家的观点,坚持实事求是,为降低死亡率、提高治愈率做出了重要贡献。因此,这场争论在学术研究史上具有重要意义。南方日报首次在全国多家媒体如实报道广东专家的观点,不仅鼓舞了广东专家的士气,也展现了媒体和记者的巨大专业勇气。”
在我看来,无论是医生还是记者都面临着很大的困难,面对困难,实事求是,是一种非常基本和重要的职业道德。
以下是媒体对丁教授的采访。链接如下。我将把丁教授所说的打出来。你可以看看当时的细节。
中国病理学家丁艳清进行了世界首例非典尸检
“2003年,广东是非典最先发病的地方,第一个病人出现在佛山。
这位非典患者去世后,中国领导人非常重视,也就是说,要找出他生病的原因。
卫生部提出必须进行尸检。
尸检是一个病理问题。
谁来做这个解剖?当时我们是一个军事系统,第一军医大学。
当时很凶,说传染性很强,感染后死亡率很高。
作为部队人员,我是主任,所以我必须先走。
我带了三个助手,做了第一次尸检。
我穿了一件三层纸的长袍和一个两层纸的面具。手套是乳胶手套,没有特殊保护。
当时国家在报纸上已经有内部电报,都通报非典是衣原体和支原体引起的。
尸检后第三天,切片出来了。
结果我看到它的时候,它的变化很特别,这种特别的变化跟病毒感染很像。
因为根据我们病理学的基础知识,病毒感染对人体造成的伤害是比较大的。
我说是病毒感染,不是衣原体和支原体。
这么说吧,炒了,因为中央政府宣布了,卫生部门也宣布了。而且,到处都是报纸,说非典是衣原体支原体,南方医院丁主任不同意这种观点。
3月27日,中央卫生部通知我报告。
实际上,我们首先提出的是病毒感染。三天三夜不睡觉,匆匆写了一篇英文文章,放在病理学领域的顶级期刊《病理学杂志》上。
放进去后,第二天会有回复,接受。没有任何改动,包括英文的修改,增加了一个来自中国的报道,这是一个来自中国的报道。"
丁艳清的团队论文结论:总之,我们认为非典是一种病毒性疾病,可以导致注射到多个器官,尽管主要的病理涉及肺部。严重急性呼吸综合征的临床病理学:来自中国的报告。《病理学杂志:大不列颠和爱尔兰病理学会杂志》,200,282-289。