转自:Xi市中心医院

“治头痛”的理念需要更新！

当偏头痛找不到病因，疗效不好时，

建议使用经食管超声和右心对比超声心动图；

如果患者害怕经食管超声或者不适合经食管超声，

可以选择常规超声心动图和右心对比超声心动图。

目的:了解您的偏头痛是否由卵圆孔未闭等先天性心脏病引起。科室自开展右心对比超声心动图和经食管超声检查以来，多年来已为多名患者查明了偏头痛的病因，部分患者进行了封堵术，症状明显改善。

不规则发作的偏头痛困扰着许多人。查了CTMR，查了很多测试，甚至做了心理评估，都找不到原因。他们只能做常规对症治疗，效果大多一般。有的病人说:“哎，我只能靠毅力忍受了……”

正常人的左心血流和右心血流通过肺微血管网相连，容易诱发偏头痛的静脉系统微血栓或5-羟色胺等不良因素会被肺微血管网的天然屏障“拦截”，在正常情况下无法进入大脑。但由于先天性发育不良，卵圆孔未闭和肺动静脉瘘使左、右心血流交流异常，产生右向左分流，会绕过肺微循环此时多数患者有多年病史，每次发作都难以忍受，伴有畏光、恶心等先兆症状，其中最常见的是卵圆孔未闭。据报道，20-25%的成年人可能有卵圆孔未闭，偏头痛患者的发病率约为30-40%；先兆偏头痛患者高达40-70%。

常规超声心动图中，新生儿和儿童更重视先天性心脏病的筛查，传音性更好，但对于成人来说，由于肺部气体的干扰、胸壁增厚和检查针对性，大于3mm的卵圆孔未闭容易被发现，而小于3mm的卵圆孔未闭容易被漏诊。因此，偏头痛患者应选择加用右心对比超声心动图和经食管超声明确诊断，尤其是TCD发泡试验阳性的偏头痛患者和无症状患者。

右心超声造影是一种简单易行的超声心动图检查方法。超声造影剂经外周静脉注射，显影右心系统，主要用于诊断或排除心脏或肺内与右向左分流有关的疾病，如卵圆孔未闭、肺动静脉瘘等。正常情况下，除非有右向左分流，否则左心系统没有造影剂。右心对比超声心动图是判断心脏内外是否存在右向左分流的一种非常灵敏、准确的方法。阳性检查提示心房层面右向左分流，高度提示异常栓塞的可能性，尤其是结合经食管超声检查，对该类疾病的诊断率明显提高。

不是所有卵圆孔未闭都需要手术。经右心对比超声心动图和经食管超声评估，若仅发现卵圆孔未闭有左向右分流，或仅有少量右向左分流，只能对症治疗。然而，当卵圆孔未闭伴有大量右向左分流或伴有明显高危因素或严重症状时，应考虑PFO封堵术。

右心对比检查的指征

1.脑卒中、短暂性脑缺血发作、无症状性脑梗死患者，尤其是年轻人，无明显的头部和颈动脉疾病，无易形成栓塞的心律失常；

2、偏头痛，尤其是先兆偏头痛患者；

3.不明原因晕厥患者；

4、特殊职业如潜水员或航天员上岗前检查。

右心造影检查的相对禁忌症

1.符合心脏临界值的患者:如严重心律失常、严重心力衰竭、心绞痛或急性心肌梗死、心脏破裂、严重心功能不全等。；

2.严重发绀、贫血、出血倾向等。

3.下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻、全身或局部感染、败血症和心腔内血栓形成；

4.妊娠，体质极弱，持续高热，剧烈胸痛，胸闷或剧烈咳嗽，血压高或低。

部门介绍

Xi市中心医院超声诊断科是Xi安的优势医学专科。被陕西省卫计委批准为“陕西省产前超声筛查中心”“陕西省产前超声检查培训基地合作单位”“陕西省住院医师规范化培训超声医学专业基地”等。，并先后荣获“Xi市平安之星”“Xi市平安女性文明示范岗”“陕西省卫生计生委改善医疗环境提升卓越服务典范”等荣誉称号。集医疗、科研、教学为一体，现有主任医师2人，副主任医师5人，博士2人，硕士5人。科室设施齐全，设备精良，业务广泛，以介入超声、心血管超声、产前超声为特色。近年来在国内核心源期刊发表论文30余篇，SCI论文6篇。主持省部级基金项目6项，市级基金项目5项，多次召开省级学术会议，获陕西省科技进步三等奖、xi市科技进步二等奖、Xi市科技研究成果二等奖。承担了第四军医大学、交通医学院、Xi医学院、延安医科大学影像专业实习生的教学任务，学习各级先进医生，还承担了多个省级继续教育项目。