世界上已经有800多万试管婴儿诞生了！

这是国际辅助生殖技术监测委员会2018年发布的报告。辅助生殖技术为因各种原因无法生育的夫妇带来了新生的希望，但他们需要提高警惕！这项新技术也可能被滥用。

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一些试管婴儿技术被不恰当地使用

在2005年左右的一次门诊中，一位38岁的男性来到中山大学附属第一医院邓春华教授的门诊。五年来，妻子的胃一直是“没动静”。

五年前，他因为精液质量轻微下降，去了一家大医院的生殖中心看病。第二次就诊后，医生推荐他做试管婴儿。

于是他把自己辛辛苦苦攒下来的78万元全部投入到试管婴儿中，却一无所获。

“医生，我现在没钱了，也没心情工作，所以没希望来看你。”他在门诊对邓春华教授说。

然而，没想到的是，在对男性进行了一系列系统的身体检查后，却发现这个差点被不孕打败的男人患有三度精索静脉曲张。

精索静脉曲张常见于不育男性，部分患者可通过手术治疗。

邓春华教授介绍，精索静脉曲张手术后，精液改善率约为60%~70%，妊娠率为30%~40%。大多数患者的精液质量在半年至一年后得到改善。

精索静脉手术后，夫妻俩终于通过自然生育生下了自己的孩子。

辅助生殖技术确实给不孕夫妇带来了希望，但是这些做试管的患者中有多少人必须做呢？

上海中医药大学附属龙华医院男科主任医师齐光冲早在20年前就呼吁育龄男女慎重选择辅助生殖技术。在他看来，辅助生殖技术近年来正在普及。

“上午看完门诊，两个患者被推荐到其他机构做试管婴儿。这两名患者的精子活力较低，数量较少。”齐光冲教授说，有些机构只做一两次面对面的问诊，建议夫妻双方都没有完成相关检查的时候做试管。结果发现有些患者连最基本的诊疗步骤都没有得到，于是就发出了做试管的“判决书”。

"不孕症的诊断和治疗门槛越来越低."东南大学医学院附属徐州医院泌尿男科主任、东南大学生殖医学研究所所长韩从辉教授表示，一些非正规民营医院是不孕不育诊疗不规范的重灾区，有的不仅治疗效果差，而且治疗效果更差。比如梗阻性无精子症患者是绝对的显微手术适应症，也可以用于辅助生殖治疗，但却被学生拖着去做很多无效的药物治疗，浪费了患者大量的时间、金钱和精力。

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超过了“成功率”

成功率一直是试管婴儿医疗机构推广宣传的重点。70%和80%的成功率经常让渴望抱宝宝的男女兴奋不已。然而，在医生看来，成功率的概念被夸大和误解了。

“成功率高还是低，就看你怎么算了。”浙江大学医学院附属妇产科医院生殖内分泌科主任朱益民教授介绍，一些辅助生殖机构对患者进行了“筛查”，留下了“优”的，挑出了“差”的，成功率自然就提高了。

计算成功率通常以移植周期为分母，即患者做了试管婴儿后，先将胚胎移植回子宫，再进行统计计算；但也有相当一部分患者根本没有移植机会，比如卵子没有受精，胚胎没有分裂，或者胚胎染色体异常等。有些机构根本不会纳入统计，“成功率”自然很高。

年龄也是成功率统计的参考维度之一。一般认为女性的35岁是卵巢功能的分水岭，之后卵巢功能每年都会明显下降。因此，统计成功率分组时，将女性年龄细分为:35岁以下、35-37岁、38-40岁、41-42岁、43-44岁、44岁以上。

“30岁的成功率肯定和40岁不一样，但是有一些辅助生殖机构会混淆年龄界限，笼统地谈成功率。”朱一民教授指出，试管婴儿成功率的判断和分析要结合具体情况，不能一概而论。

朱一民教授会说服这样的病人。“原则上，45岁以上的女性不建议做试管婴儿，因为她们的妊娠成功率不到2%。”

中国科学院院士、上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院院长黄鹤峰在接受媒体采访时也建议，女性45岁以后不要尝试生育。

“从女性的整个生理过程来看，女性在40岁正常生育的能力只有1.3%左右，而当女性达到43岁时，几乎1%是不具备的。”黄鹤峰院士提出，30岁以后，女性卵巢功能开始衰退。40岁以后，生孩子要非常谨慎。45岁以后，他们不应该再尝试生育。

然而，过度吹捧辅助生殖技术的成功率，忽视患者年龄、病史等个体因素，导致部分患者盲目行动，可谓“丧妻失兵”，最终走向失败。

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做试管花了300万做了10年

2012年，中国人口协会和国家计生委联合发布的《中国不孕不育现状调查报告》显示，辅助生殖一个周期费用约5万，治疗通常需要2-3个周期，患者为此支付的年度医疗费用超过1000亿元。

朱一民教授指出，试管婴儿的费用主要来自检查、促排卵、取卵、移植、冷冻以及因精卵结合问题而额外注射精子的费用。

比如促排卵药物的种类，价格从几百到几千甚至上万元不等。“每个人的身体状况不同，选择和药费也不同。一般来说，卵巢功能差、年龄较大的女性需要更多促排卵药物，费用会更高。”

做了10年试管婴儿，花300多万不是幻想。邓春华教授第一次听到这个数字感到震惊，尽管他遇到了许多因诊断和治疗不当而走弯路的男男女女。

前不久，他从朋友那里听说了表哥的医疗情况:他10年花了300多万元在试管路上，向亲戚朋友借的。去年，他终于如愿以偿，生下了一个胖男孩！

当全家人兴高采烈地迎接这个来之不易的小生命时，却发现孩子的健康出现了问题:不仅有尿道下裂和隐睾，还有两侧严重的神经性耳聋和五种先天性心脏病。

在这样的情况下，主治医生甚至“安慰”道:“还有三个胚胎冷冻在那里，要不要再生一个？”

朋友们转述的话让邓春华教授心里发颤。

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辅助生殖多方权衡下的最后选择

1978年7月25日，世界上第一个试管婴儿在英国出生。在过去的40年里，辅助生殖技术作为一种治疗不孕症的方法，给无数人带来了希望。然而，辅助生殖只是绝望中的最后选择。

因为一旦走上辅助生殖的道路，就会有太多的不确定性。失败，再做，再做，再失败，伴随着这个循环，对患者心理和经济都是双重负担。

除了经济因素，儿童健康也是一个不容忽视的问题。

从2005年开始，浙江大学医学院附属妇产科医院对5000多名试管婴儿进行了13年的随访。结果表明，通过辅助生殖技术出生的儿童的体重和代谢在发育过程中可能会受到影响。到了一定年龄后，血脂、血糖代谢异常的比例会增加，糖尿病、高血压、高脂血症的发病率会高于自然妊娠出生的孩子。

朱益民教授表示，这些异常不仅与父母健康有关，还与辅助生殖过程中使用促排卵药物导致女性体内激素失衡，以及辅助生殖技术中的体外操作和不良宫内环境有关。

此外，根据2013年美国儿童出生缺陷数据分析，部分出生缺陷多见于通过体外受精方式出生的婴儿，尤其是室间隔缺损、唇裂、食管闭锁和肛门直肠闭锁。

“与生孩子相比，如何在生孩子的基础上保证母婴健康是一个更重要的问题。”在去年9月召开的第四届辅助生殖质量控制研讨会上，黄鹤峰院士和朱一民教授一致提出，辅助生殖技术的研究目标要从初期的“提高成功率”转变为目前的“生下健康后代”。

至于不孕，医生们一致认为，导致不孕的原发病要尽可能解决。通过解决疾病，自然受孕是最好的选择。看到不孕不育，专家也建议可以看男科和妇科的医生。因为“不生孩子要靠女人”的观念，有人认为不孕是女人的问题，在妇科转来转去，最后发现问题出在男人身上。所以，如果出现不孕不育的情况，不要忘记同时去男科排除男方的问题。

无论是男方、女方还是双方，经过系统的评估，至少需要三个步骤的治疗，基础治疗、病因治疗和经验治疗。以上三种策略治疗无效后才能考虑做试管婴儿。试管婴儿应该是最后的手段。

大道至简，自然道！自然和优生学是王道。