甲状腺癌有很多种，有懒有凶。如果发现异常，建议通过适当的检查尽早诊断和治疗，以改善预后。

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41岁的张先生有多年的吸烟史。体检后，他发现癌胚抗原略高。他去当地几家三甲医院做了全面检查，没有发现明显异常。考虑到吸烟也会导致CEA轻度升高，他也就没在意。

有一次，张先生因为甲状腺结节的问题，刚刚咨询了甲状腺领域的专家，询问了一下。专家建议检测降钙素。经检查发现指标高达958.6ng/L，确诊为甲状腺髓样癌。

由于发现早，无远处转移，张先生及时进行了手术，预后很好。

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你认为甲状腺结节会突然增大吗？

是的，甲状腺结节很常见。

据文献报道，一般人群触诊检出率为3%-7%，高分辨率超声检出率可高达20%-76%。甲状腺结节患者之所以越来越多，是因为检查技术的发展和检查次数的增加。此外，大多数甲状腺结节的人没有特殊表现，不检查就发现是正常的。

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甲状腺结节会变成甲状腺癌吗？

当然不是。

虽然甲状腺结节的检出率有点高，但好在只有5%左右的甲状腺结节是恶性的，也就是甲状腺癌。

一般来说，快速生长的结节表明有患癌的可能。但也有患者发现，咳嗽或突然用力后甲状腺结节明显增大，多为腺瘤出血所致，并非癌症。

大多数甲状腺结节属于甲状腺增生和退行性疾病，而不是肿瘤。所以，如果在体检时听到医生说有结节，先不要“慌”，但需要进一步检查才能确定结节的性质。

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判断甲状腺结节的良恶性应该做哪些检查？

1.抽血做甲状腺功能检查

验血是判断甲状腺结节性质的必要手段，从而了解甲状腺相关激素的水平。如果怀疑甲状腺髓样癌，还应检测降钙素和癌胚抗原，可预测甲状腺髓样癌的可能性。这些患者中有30%可能有潮红、顽固性腹泻等症状。如果甲状腺结节伴有上述症状，记得查Ctn和CEA！

2.超声波检查

当你拿到彩色多普勒超声的结果时，作为不知道怎么治瓜的人，大部分人会直接看结果找“癌症”、“恶性”等关键词。建议先听听专业医生对超声检查结果的回答，再看看有没有进一步的劝诫:是应该定期复查还是需要进一步检查。

3.细针活检

指用细针穿刺取出部分样本，然后放在显微镜下观察。如果超声诊断非常明确，那么穿刺是不必要的，这当然要看超声医生的判断。

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如果确诊甲状腺癌，预后如何？

甲状腺癌可以“懒”也可以“凶”。甲状腺癌分为:甲状腺乳头状癌；甲状腺滤泡癌；甲状腺髓样癌；未分化甲状腺癌。

“懒癌”是指第一种类型，占所有甲状腺癌的85% ~ 90%。这部分患者治愈率高，生存期长，20年死亡率1~2%，其次为第一型，20年死亡率约10-20%。第一种未分化癌恶性程度极高，中位生存期只有7-10个月，是最凶猛的。甲状腺髓样癌的预后介于两者之间，但通过检测血液指标降钙素和癌胚抗原可以早期发现异常，从而尽早诊断和治疗，改善预后。

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什么是甲状腺髓样癌，如何早期发现？

甲状腺髓样癌是甲状腺癌的一种。这种类型的癌症是从C细胞发展而来的，C细胞会产生降钙素，降钙素不是检测体内钙是否充足的指标，而是诊断和监测甲状腺髓样癌的特异性肿瘤标志物。也有一些甲状腺髓样癌患者的癌胚抗原水平也会随着癌症而升高，因此这两种肿瘤标志物是诊断和确定甲状腺髓样癌进展的极其有用的工具。

另外，如果有甲状腺结节、颈部轮廓改变、颈部淋巴结肿大、声音改变、腹泻等。都是最近才发现的，大家也一定要提高警惕，并且要尽快去医院进行相关检查。

言归正传！

1.甲状腺结节很常见，发现不要慌。大部分是良性结节。

2.鉴别甲状腺结节的性质，必要时检查血甲状腺功能指标、超声检查及活检。

3.虽然大多数甲状腺癌是“懒惰”癌，但也有“凶猛”的未分化癌和狡猾的甲状腺髓样癌。

4.甲状腺髓样癌会分泌特异性肿瘤标志物降钙素，露出狐狸尾巴。所以有甲状腺结节的朋友一定要定期体检，在肿瘤标志物的检测上不要错过降钙素，以免小问题变成大麻烦，给甲状腺髓样癌一个机会！

专家介绍

胡瑶，副主任技师，复旦大学附属华山医院检验医学科临床免疫组组长。中华医学会检验医学分会免疫学组委员，上海市免疫学会神经免疫学分会委员。研究方向包括肿瘤诊断、肿瘤转移和侵袭的分子机制、临床免疫学检验等。发表SCI和核心期刊论文10余篇。2017年入选“上海医学院后起之秀青年人才培养资助计划”，承担国家级继续教育项目。在中德野战医院参与汶川地震救援，协助西藏洛龙县人民医院工作。

文字|检验医学系胡伟

审核|检验医学主任关明

编辑|刘燕