最近，在临床工作中，收集和检测鼻咽拭子的需求显著增加。

考虑到鼻咽拭子采集是临床常见操作，对呼吸道感染的诊断意义重大，采集过程中影响因素较多。如果操作不规范，会直接影响检测结果，甚至导致临床漏诊、误诊。而且不规范的操作会增加医护人员接触感染的风险。

结合《新英格兰医学杂志》发表的《如何采集鼻咽拭子》和个人临床经验，对鼻咽拭子的采集进行总结，以期对大家的临床工作有所帮助。

我们先看视频:

视频点的翻译

用鼻咽拭子采集呼吸道黏膜表面样本是临床常用的程序，用于评估成人和儿童是否存在呼吸道病毒或细菌感染。

在新型冠状病毒感染的诊断中，采集鼻咽拭子进行核酸检测是一种重要的检查方法。

无鼻咽拭子采集特殊禁忌症的患者可以手术。如果患者近期有鼻外伤或手术史，或有明显鼻中隔偏曲史，或有慢性鼻塞和严重凝血障碍史，临床医生应谨慎。

准备和设备

鼻咽拭子是一种特殊的塑料或金属制成的长柔性手柄，顶端由聚酯纤维、人造丝或植绒尼龙制成。

塑料拭子

铝金属拭子

操作前，必须确保所有采样管都贴上标签，并在操作前填写相应的申请表。

采集新型冠状病毒相关标本时，需遵守相关机构制定的呼吸和接触预防措施，正确佩戴个人防护用品。

操作

所有接受新型冠状病毒检测的患者都应该戴口罩。采集人员应根据需要进行适当的个人防护。

采集标本前，要求患者摘下口罩，用纸巾擤鼻涕，以清除鼻腔内多余的分泌物。

将拭子从包装中取出，将患者的头部稍微向后倾斜，这样拭子就可以更容易地通过鼻腔到达鼻咽部。告诉患者闭上眼睛，缓解术中轻微不适。

沿着鼻中隔轻轻插入咽拭子，直到有阻力感表明拭子已经到达鼻咽底部。

插入时应注意保持咽拭子与上颚平行。如果药签在通过鼻道时遇到阻力，需要将药签退回，尝试改变角度重新进入。

棉签的插入深度应该等于鼻孔到耳外开口的距离。美国疾病控制和预防中心建议，拭子到达鼻咽底部后应放置几秒钟，使拭子顶部能够吸收分泌物，然后在旋转拭子的同时慢慢取出。

处理标本

打开采样管，将拭子插入采样管。根据棉签的不同，有的需要将棉签从凹槽中掰下，有的需要放入原包装中。

关键点解读

大多数呼吸道病毒主要在后鼻咽部的纤毛柱状上皮细胞中复制，前鼻孔和口咽部的纤毛上皮细胞也是大多数病毒的复制位点。

因此，咽拭子的采集方法通常包括鼻咽拭子和口咽拭子，鼻咽拭子的病原体检出率高于口咽拭子，因此一般建议采用鼻咽拭子采集。

鼻咽拭子样本中可检测到抗原、核酸或细菌培养物。但鼻咽拭子采集的要求高于口咽拭子，因此在临床上并未引起重视。

根据视频内容和笔者的临床经验，采集鼻咽拭子过程中应注意以下几点:

1.病人需要先擤鼻涕

视频要求患者清除鼻腔分泌物，所以先擤鼻涕。

这样可以减少鼻腔分泌物的污染和干扰，保证标本质量。

以百日咳鼻咽拭子的采集为例，笔者前期并没有注意到这个问题。结果在接种咽拭子后的几天内，培养皿内充满了杂菌，所以即使有百日咳杆菌，也会受到杂菌的影响。

2.拭子的进入方向需要平行于上颚

手术时，咽拭子的尖端需要面对耳垂，而不是头顶。

然而，在临床上取样时，许多初学者将咽拭子的顶部转向头顶。由于细菌和病毒寄生在鼻咽底部，如果鼻咽拭子进入方向错误，难以到达鼻咽底部，阳性率会明显降低。

3.咽拭子的进入深度需要达到鼻咽的底部

咽拭子的进入深度相当于鼻尖到耳垂的距离。如果在实际操作中，咽拭子的尖端朝向头顶，咽拭子的进入深度会明显不足。

4.不要强行插入

在沿耳垂方向进入咽拭子的过程中，如果遇到阻力，需要调整方向，稍微旋转进入，以免受伤。直到到达鼻咽部底部，有一种靠墙的阻力感。

5.当碰到墙壁的感觉出现时，棉签停留几秒钟并旋转出来

碰壁的感觉说明鼻咽拭子已经到达鼻咽底部。此时需要将鼻咽拭子留在鼻咽底部10~15秒，让拭子充分接触鼻咽底部的分泌物，吸附更多的病原体。

当然，如果遵循视频操作规范:停留期间最好旋转几次。但一般要求拭子在鼻咽底部停留几秒钟不旋转，然后边旋转边拔出拭子。

这样既减少了对孩子的刺激，又满足了取材的效果。

6.铝金属拭子对儿童更安全

视频中使用了塑料拭子。

我在工作中使用铝金属拭子。

由于儿童的配合程度明显不如成人，这种铝金属拭子的柔韧性更好，在手术中不会断裂，而塑料拭子在手术中有一些断裂残留在儿童鼻咽部的情况。因此，也许铝金属拭子更适合儿童。

拭子材料和取样部位的选择

应特别注意鼻咽拭子的选择和标本采集位置对检查结果的影响。

拭子的材料选择根据检测方法和病原体的特性而不同。

如果同时进行培养和聚合酶链反应检测，应选择涤纶或尼龙制成的拭子。海藻酸钙拭子只能用于培养，会影响核酸检测结果。

但百日咳培养不宜使用棉签，因为棉签可以抑制百日咳杆菌的生长，但如果只检测百日咳核酸，则不会受到影响。

标本采集地点对检测结果至关重要。一般流感可以从前鼻孔采集鼻拭子，稍微用力刮前鼻孔上皮细胞比较好。

禽流感病毒受体主要分布在下呼吸道，因此鼻咽拭子常呈阴性，应尽可能多采集下呼吸道标本。

百日咳博德特氏菌主要寄生在鼻咽底部，最适合采集鼻咽拭子，口咽拭子的阳性率低于鼻咽拭子。

摘要

取鼻咽拭子前，应擤鼻涕清除鼻腔分泌物。

棉签需要朝耳垂垂直进入，深度从鼻尖到耳垂。

要到达鼻咽底部，你需要停留几秒钟，然后将其旋转出来。

铝金属拭子可能更安全，更适合儿童。

不同病原体检测应注意拭子材料和标本采集地点的选择。

参考

马蒂调频，陈K，韦里尔KA。如何获得鼻咽拭子标本？2020年新英格兰医学杂志。

，叶锦燕，姚。百日咳实验室诊断方法的研究进展。中国传染病杂志，2017，35:765-768。

刘彩霞李琳。呼吸道感染儿童微生物检验标本的采集、运输和检测建议。中华应用儿科杂志，2018，33:663-669。

陈小芳张海林。呼吸道感染儿童微生物检验标本的采集、运输和检测建议。中华应用儿科杂志，2018，33:657-662。

张海林、李长冲。解读《关于呼吸道感染儿童微生物检验标本采集、转移和检测的建议》。中华应用儿科杂志，2019，34:89-93。

作者:安徽省芜湖市第一人民医院/芜湖市儿童医学中心王炳松