日前，患者朱女士向胃肠肝胆外科医护人员送上了一面“尽己所能温暖人心”的横幅。朱女士握着科室工作人员的手，感激地说:“因为你们的努力，我今天才能健康地站在这里。感谢医生高超的医术，我为自己切除了这个肿瘤。感谢护士们对我的悉心照顾，让我恢复得很好。市第六医院的医护人员，你们是最棒的！”

原来，朱女士在验孕时发现腹部隐藏着一个巨大的成人肾母细胞瘤。她被我院胃肠肝胆外科手术成功切除。

怀孕测试发现了一个巨大的肿瘤

今年9月初，年轻的朱女士来到我院妇科门诊进行孕检。b超医生不小心在她的胃里发现了一个巨大的肿块。妇科医生检查了朱女士的b超结果后，立即请胃肠肝胆外科主任罗宏宇会诊。罗主任告诉朱女士，初步认为朱女士胃内肿瘤起源于腹膜后器官，肿瘤巨大，将来会压迫生长中的子宫，不利于妊娠的进展。建议终止妊娠，手术切除肿瘤。

朱女士自觉精神状态良好，没有发热、腹胀、腹痛，甚至没有任何不舒服的感觉。她不明白为什么胃里有这么大的肿瘤。朱女士和家人去了多家医院治疗，之后又来我院进行胃肠肝胆外科治疗。经过深思熟虑，她和家人决定接受手术，并根据医生的建议终止了妊娠。休息一段时间后，她住进了医院接受治疗。

医生在腹腔内“排雷”以切除巨大的肿瘤

朱女士住院后，这个科室的医生在科室里进行了多次讨论。结合CT检查结果，他们认为肿瘤巨大，滋养肿瘤的血管非常丰富，而且与很多重要器官相邻。有手术指征，但手术风险高。随后，罗主任主持并邀请我院妇科、泌尿外科、影像科、麻醉科等科室专家进行MDT会诊，从各科室的专业领域制定了最佳手术方案和备选手术方案。之后，医生们与朱女士及其家人进行了详细的交流交谈，用通俗的语言讲述了她的病情和手术方案。得知病情需要进行胃部大手术后，朱女士并没有沮丧，反而表现出积极配合治疗的乐观态度，感染了医护人员。

图为术前各科室专家进行多学科交流讨论

图为朱女士腹部肿瘤手术位置

图为手术中医护人员紧张有序地切除肿瘤

经过一系列充分的术前准备，罗主任带领徐副主任医师、李医生等团队，为朱女士实施了腹膜后巨大肿瘤联合左肾切除手术。术中请泌尿外科主任钟玉婷协助指导左肾手术。考虑到肿瘤起源于左肾，罗主任小心翼翼地将左半结肠和系膜完全抬起并向右翻转，剥去肿瘤包膜，逐一结扎、切断肿瘤血管，保护了肿瘤周围的重要器官。凭借高超的手术技巧和外科医生、麻醉师、手术器械护士的默契配合，术中出血量极小，肿瘤被完全切除。经过几个小时的“战斗”，行动圆满结束。当罗宏宇把肿瘤拿给朱女士的家人看时，大家悬着的心终于落了地。

图为肿瘤完全切除

手术后，检查这个巨大的腹膜后肿瘤，病理结果报告为肾母细胞瘤。术后，在护士和柯楚瑶的ERAS快速康复护理团队的帮助下，朱女士恢复良好。术后第7天康复出院。出院后在我院肿瘤血液科进行随访治疗。

图为罗主任团队与朱女士及家属术后交流

什么是肾母细胞瘤？

肾母细胞瘤是儿童第二常见的腹部恶性肿瘤。98%的病例发生在10岁以下儿童，且多发生在3岁以下儿童。3岁以后发病率明显下降，但5岁以后在成人中少见，约3%发生在成人，称为成人肾母细胞瘤。20%的成人肾母细胞瘤发生在15 ~ 20岁，80%发生在30 ~ 70岁。男女发病率无显著差异，多为单侧，3% ~ 10%为双侧，两者同时或先后发生。

肾母细胞瘤的确切病因尚不清楚，可能与11号染色体上WT-1基因丢失或突变有关，也可能是间皮胚胎细胞向肾后组织分化紊乱和持续增殖所致。这种疾病也有家族发生的趋势。因此，有些人认为这种疾病也是遗传的。

儿童肾母细胞瘤对放化疗敏感。因为综合治疗，儿童治愈率高，是恶性肿瘤综合治疗的成功典范。早期成人肾母细胞瘤以手术治疗为主，但晚期成人肾母细胞瘤的治疗效果远不如儿童。

供稿:胃肠肝胆外科、甲状腺乳腺外科胡罗宏宇