导言:
静脉血采集国家标准，快速采集~
采血前患者的准备
第一，饮食
患者在采血前不应改变饮食习惯，24小时内不应饮酒。
需要空腹部采血的检测项目包括:
●葡萄糖代谢:空腹部血糖、空腹部胰岛素、空腹部C肽等。
●血脂:总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白A、载脂蛋白E、游离脂肪酸等。；
●血液流变学；
●骨代谢标志物:骨钙素、I型胶原羧基端肽β特殊序列、骨碱性磷酸酶等。；
●血小板聚集率。
空腹部需要禁食至少8小时，最好是12小时到14小时，但不能超过16小时。采血时间安排在早上7点到9点。空腹部时期可以喝一点水。
第二，运动和情绪
采血前24小时，患者不宜剧烈运动，避免采血当天情绪激动，并在采血前至少休息5分钟。如果运动后需要抽血，听从医生的建议，告知检查人员。
第三，采血的时间
对采血时间有特殊要求的检测项目包括:
●血培养:寒战或发热初期，应用前最好采集抗生素。见WS/T 503；对于其他特殊要求；
●促肾上腺皮质激素和皮质醇:生理性分泌有昼夜节律，常规采血时间点为8:00、16:00、24:00；
●女性性激素:在生理周期的不同阶段有显著差异。采血日期应遵医嘱，采血前与患者核对生理周期；
●药物浓度监测:具体采血时间应遵医嘱，采血前与患者核对最后一次给药时间；
●口服葡萄糖耐量试验:试验前3天正常进食，试验当天取腹部血液，然后将75 g无水葡萄糖溶于300 ml温水中，5分钟内饮用。第一次口服糖的时间，2 h采血，其他时间点采血时遵医嘱；
●其他功能检测:按照相关临床指南推荐的功能检测方案设定的时间采血；
●血液中的疟原虫检查:采集血液的最佳时间是出现寒战的时候。
四、采血位置
门诊病人坐位采血，病房病人卧位采血。体位对某些检测项目的检测结果有明显影响，因此采血时应根据医嘱要求的体位进行。
动词 灌输
输液结束后3小时采血为宜。如果输液成分代谢缓慢，严重影响检测结果，应在下次输液前采集血样。紧急情况下，输血时必须采血，在对侧肢体或同侧肢体的输血点远端采血，并告知检查者。
静脉穿刺手术
一、采血部位暴露
坐位采血:
要求患者侧坐，上半身垂直于地面，手臂放在稳定的手术台上，肘关节放在垫巾上，使上臂与前臂成一条直线，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。
卧位采血:
要求患者仰卧，上臂呈一条直线，手掌略低于肘部，使采血部位充分暴露。
告知患者不要穿袖口较紧的夹克，以减少采血后出血和血肿的发生。
二、穿刺静脉的选择
首选肘前静脉，其次为正中静脉、头静脉、基底静脉。
当无法从前肘区静脉采血时，也可选择手背浅静脉。严重水肿、大面积烧伤的特殊患者，在四肢找不到合适的穿刺静脉时，可选择颈部浅静脉和股静脉采血。
手腕内侧的静脉不宜使用，因为穿刺疼痛明显，容易损伤神经和肌腱。不宜选择踝部静脉，可能会导致静脉炎、局部坏死等并发症。
其他不合适的静脉包括乳腺癌根治术后同侧上肢静脉、化疗药物注射后静脉、血液透析患者动静脉瘘侧手臂血管、穿刺部位有皮损、炎症、结痂、瘢痕的血管。
第三，绑止血带
止血带应绑在采血部位上方5厘米~ 7.5厘米处。采集第一根血管时建议松开止血带，使用时间不要超过1分钟。在某些情况下，如果止血带需要在一个地方使用超过1分钟，建议在等待2分钟后松开止血带并重新包扎。如果绑止血带的部位皮肤受损，应选择其他采血部位。
穿刺时，患者可以握拳使静脉更加充盈，有利于穿刺成功。穿刺成功后，患者应放松拳头，尽量避免反复握拳。
注意:如果静脉血检测到乳酸，建议不扎止血带采血，或穿刺成功后松开止血带，等待血流至少2分钟。
第四，消毒
以穿刺点为圆心，由内向外圆形消毒，直径5厘米，消毒两次。消毒剂应与皮肤保持至少30s的接触，自然干燥后穿刺可防止标本溶血和灼伤。静脉穿刺困难时，消毒后需再次触摸血管位置，再次采血部位消毒后再穿刺。
血样采集
一、不同采集血管的采集顺序
低血培养瓶；
低枸橼酸钠抗凝血管；
低血清采集管，包括凝结剂和/或分离凝胶；
●带或不带分离凝胶的肝素抗凝采血管；
●带或不带分离凝胶的EDTA抗凝采血管；
●葡萄糖酵解抑制血管收集。
注1:用于分子检测的采血管应放在肝素抗凝采血管前，避免可能的肝素污染导致PCR反应抑制。
注2:用于微量元素检测的采血管应充分考虑前部采血管中的添加剂是否含有检测到的微量元素，必要时单独采集；不应用注射器收集。
二、真空负压采血管类型及适用检测范围
三、特殊注意事项
当使用蝶翼针且只采集抗凝的柠檬酸钠样本时，应丢弃第一根血管。废弃的采血管用于预充采血组件的管路，不需要完全充满。
如果用注射器采集血液，血液从注射器转移到真空采血血管的顺序与真空采血系统的顺序相同。不建议取下真空采血管的胶塞，对注射器针头塞施加压力，使血液自行流入采血管，直至血流停止，以保证血液与添加剂的正确配比，减少溶血的发生。
特殊情况下，只能从静脉留置导管采血。凝血功能试验应丢弃前5ml或6倍血容量，其他试验应丢弃前2倍血容量。
含添加剂的采血管应轻轻倒置，采血后立即混合，混合次数应符合产品说明书的要求。不要剧烈摇动，混合均匀，以免溶血。
四、无法正常采集血样的处理
稍微调整进针位置。如果采血针深入静脉，可以稍微抽出。如果穿刺不够，可以将采血针轻轻推入静脉。静脉走向不明时不宜盲目探索。
如果穿刺成功，在采集中途血流突然停止，可能是血管壁上附着了针孔，所以采血针可以旋转半圈。如果怀疑真空集血管不足，应及时更换集血管。
五、疑似动脉和神经损伤的治疗
采血过程中，如果穿刺部位迅速形成血肿或采血血管迅速充盈，怀疑动脉被刺破，立即停止采血并拔出采血针，按压采血部位5 ~ 10分钟，直至出血停止。如有必要，可在其他部位进行静脉穿刺。
采血过程中，如果患者感到穿刺部位近端或远端有放射性电击样疼痛、刺痛或麻木，怀疑神经被穿刺，立即停止采血，拔出采血针止血。如有必要，可在其他部位进行静脉穿刺。如有必要，可要求临床医生评估和处理神经损伤的程度。
六、晕厥患者的急救
如果患者在采血时出现晕厥，建议立即停止采血，拔出采血针止血；将患者置于仰卧位，松开衣领；如果疑似患者是空，可以口服糖水。观察患者意识恢复情况及脉搏、呼吸、血压等生命体征。如果生命体征不稳定，立即呼叫急救人员。有条件的单位可在采血点配备自动体外除颤器，并培训工作人员使用。
七.防止标本溶血
防止标本溶血的注意事项如下:
●穿刺部位消毒后自然干燥；
●不要通过血肿采血；
●如果使用注射器采血，建议确保针头牢固安装在注射器上，防止起泡；
●使用注射器时，避免过度拉动针栓；
●轻轻翻转并混合含有添加剂的样品。
八、拔针和穿刺点止血
先松开止血带，从采血针/持针器中拔出最后一根采血管，从静脉中拔出采血针。拔出采血针后，用无菌棉签、棉球或纱布等覆盖穿刺部位。，按压穿刺部位5min，直至出血停止。
不适合屈肘，这会增加额外的压力，导致出血、充血和疼痛的风险增加。如果血肿或出血持续5分钟以上，在适当按压止血的前提下，可要求临床医生对患者的凝血功能进行评估和治疗。
对于已经形成的血肿或淤青，可在24小时内冷敷止血，避免举起肢体上的重物，24小时后热敷，促进淤青吸收。
针刺伤职业暴露的治疗
第一，伤口处理
被污染的锐器刺伤后，应立即将污染的血液挤出，并用大量流动水冲洗伤口，然后消毒包扎。
二.报告和预防性治疗
立即向医疗机构职业防护主管部门报告职业暴露事件，评估刺伤的危害，必要时进行暴露后的预防处理。
三、传染性指标监测
立即检测血源性病原体的感染指标，包括乙肝病毒、丙肝病毒、人类免疫缺陷病毒、梅毒螺旋体等。医疗机构职业防护主管部门应当对结果进行分析和评价，并做好相应的处理和记录。根据GBZ/T 213，对患者进行随访。
图文来源:基层巡察网；版权归原作者所有。向原作者致敬。
