先说一个临床案例，一个70岁男性，有慢性房颤病史，长期服用利伐沙班抗凝，用地高辛控制心室率。一天前，患者突然心悸、头晕、发黑，伴有恶心呕吐。急诊心电图示室性心动过速，反复复律5次后停止。血钾为2.9毫摩尔/升..患者是怎么出现房颤和室性心动过速的？为什么这么多的复律停止了室性心动过速？低钾血症在其中起什么作用？
单位:北京大学人民医院
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地高辛曾被广泛用于治疗充血性心力衰竭和心房颤动，又称“强心苷”，曾是“强心、利尿、扩张血管”的一员，尤其是对于心室率较快的心力衰竭，是绝对的适应症。这么多“曾”，有种英雄迟暮，荣耀不复存在的感觉。2012年，澳大利亚报告了140例地高辛中毒，2011年，美国报告了2500例地高辛中毒，导致27人死亡。在中国，没有确切的统计数据，但根据人口估计，应该仍有2500×4=10000例。
这说明地高辛的应用在逐渐减少，但并没有退出历史舞台。地高辛中毒，这不是一个罕见的问题，随时会光顾我们。
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谁会患上地高辛中毒？
只有当人们服用地高辛或含有地高辛类似物的中草药时，才会发生地高辛中毒。患者的基本情况增加了地高辛中毒的风险，包括:
老年；
低钾血症和低镁血症；
慢性肾功能不全；
甲状腺功能减退；
服用含有地高辛类似物的中草药；
同时服用利尿剂、钙拮抗剂等与地高辛相互作用的药物。
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地高辛中毒有哪些表现？
地高辛中毒会产生一系列症状。包括非特异性症状，如头痛、疲劳、抑郁等。很多患者会突出消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛等。
地高辛中毒的另一个特征表现是对视力的影响，在教科书中被描述为“红视力”和“绿视力”。临床上很多患者描述会看到光晕，看到的物体外面有微弱的光，大概是梵高的星星空的感觉。
图1地高辛中毒后的视觉效果大概是这样的，还是挺美的
地高辛中毒最严重的表现是心律失常。地高辛中毒后，最常见的表现是室性早搏甚至室颤。除了这些快速心律失常外，还可引起窦性停搏、房室传导阻滞等缓慢心律失常，有规律、无规律、有快有慢。
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如何治疗地高辛中毒？
疑似地高辛中毒后，需立即停止服用地高辛，并抽血测量地高辛浓度，以便做出诊断，为后续应用地高辛特异性抗体做好准备。
对于低钾低镁的组合，需要积极纠正；对于复杂的缓慢性心律失常，可以考虑阿托品和临时起搏。对于快速心律失常患者，如室性心动过速，可考虑使用利多卡因。
当然，最重要、最特异的治疗方法是使用地高辛特异性抗体，但价格昂贵。
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如何预防地高辛中毒？
任何疾病都一样。我们希望我们能在它被治愈之前预防它。没有这个病，在症状、鉴别、治疗上都不会有问题。
其实预防地高辛中毒没有什么特别的方法，可能有用，包括:遵医嘱服药，不停药或私自加大剂量；不要服用可能还含有地高辛的中草药；维持电解质，尤其是血钾在正常范围。
最后，回到我们最初的病例，其实他是地高辛中毒的典型表现。服用地高辛治疗房颤后，他出现了室性心动过速。低钾是地高辛中毒的触发因素。中毒后以其消化系统和心律失常为突出表现，室性心动过速顽固，反复电复律无效。
一个小小的地高辛会导致多个系统的难治性疾病。我们应该注意它吗？
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