一个
肌红蛋白
肌红蛋白是心肌损伤后最早出现的异常心肌蛋白标志物。主要存在于心肌和骨骼肌，在骨骼肌和心肌受损、过度运动和肌肉疾病时释放到血液中。急性心肌梗死时，胸痛早期血清肌红蛋白浓度在2~3小时内偏离正常值，6~9小时达到最高值，24小时左右恢复正常。
血液中肌红蛋白的浓度对监测AMI的诊断和治疗是有效的，可作为溶栓治疗中冠状动脉再通的指标。冠状动脉再通30分钟至2小时后，肌红蛋白浓度达到最高水平。肌红蛋白浓度可作为急性心肌梗死早期诊断的指标。
纽约心脏协会认为，肌红蛋白是识别心肌损伤的最佳早期标志物。因为是小分子物质，所以在AMI期间可以快速进入血液。因此，在AMI发生后1.5~6小时内，动态检测血清肌红蛋白水平可早期诊断是否发生AMI。如果第二检测值显著高于第一检测值，则它具有非常高的正预测值；如果动态检测的两个测量值没有差异，则具有100%的阴性预测值，排除了AMI的可能性。
然而，需要注意的是，在严重休克、严重广泛创伤、终末期肾功能不全、心肌炎、急性感染、肌炎或肌病时，肌红蛋白可能会升高。因此，应重视与AMI的鉴别诊断。由于肌红蛋白的窗口期最短，因此不能用于病后回顾性分析。
二
肌钙蛋白
肌钙蛋白是由肌钙蛋白T、肌钙蛋白C和肌钙蛋白I三种蛋白质组成的复合物，而TnI只存在于心脏组织中。据报道，检测cTnI浓度对诊断急性心肌梗死和心脏挫伤患者的心肌特异性疾病非常有效。
心肌细胞损伤早期，胞质内解离的cTnI/cTnT迅速释放。AMI发生时，由于心肌紊乱，cTnI在4~8小时内释放到血液中，因此其浓度超出健康人的浓度范围。通常在AMI后12~18小时，cTnI浓度达到最高水平，并持续5~10天。
在急性心肌梗死患者中，治疗期间cTnI浓度的升高和降低类似于CK-MBmass。然而，最近的研究发现，在检测心肌疾病，尤其是骨骼肌疾病方面，cTnI比CK-MB更有效。心肌未受损时，血清肌钙蛋白浓度很低，无法检测，而肌酸激酶同功酶和肌红蛋白浓度低，但可检测，无特异性。因此，cTnI的微小变化可以更好地反映心肌损伤。
CTnI/cTnT已被美国和欧洲心脏病学会一致评价为AMI的高度特异性和敏感性诊断标志物。由于cTnI/cTnT具有心肌特异性，4小时后可直接对胸痛患者进行cTnI/cTnT检测，血清/血浆水平升高具有诊断特异性。
急性心肌梗死的早期诊断可以为患者的治疗赢得宝贵的时间。对于心电图不能改变且无典型临床症状的轻度心肌损伤患者，检测cTnI/cTnT是最佳的辅助诊断指标。
三
肌酸激酶同工酶
肌酸激酶同工酶主要存在于心肌，是诊断急性心肌梗死非常有效的指标。如果患者出现CK-MB活动增、减的顺序改变，且峰值超出参考值上限2倍，且无其他原因解释，则应考虑AMI。
当CK-MB质量用于AMI的诊断时，诊断限值建议为正常人参考值上限的99%百分位数。CK-MB肿块诊断AMI的阳性率在胸痛发作后3小时可达50%，在胸痛发作后6小时可达80%。
AMI后不进行溶栓治疗，CK-MB通常在3~8小时内升高，在AMI后9~30小时达到高峰，48~72小时恢复正常水平。与总CK的测定相比，CK-甲基溴的峰值时间稍早，消失较快。由于诊断窗口窄，临床上可用于再梗塞的诊断。
临床和实验性心肌梗死后梗死心肌和非梗死心肌血清CK及其同工酶CK-MB、CKMM和CK-MB的变化分析表明，血清CK和CK-MB在梗死后48小时或72小时内呈上升、峰值和下降的动态规律，敏感地反映了损伤心肌的酶释放过程。
血清CK-MB不受横纹肌损伤和急性心肌梗死的影响；可在胸痛后72小时内诊断；对于急性心肌梗死入院后再次诊断心肌梗死具有较高的特异性。溶栓治疗期间，CK-MB早期升高，短时间内达到高峰，是AMI的标志。治疗2小时后，CK-MB在下壁AMI中增加2.2倍以上，在前壁AMI中增加2.5倍以上，提示心肌再灌注。
因此，肌红蛋白的敏感性最高，但特异性较差，CK-MB的敏感性最差。Tn-T可作为一项准确可靠的特异性指标。
Myo、cTnI和CKMB联合检查的意义
Myo对损伤的早期检测具有较高的敏感性，对心肌梗死的早期诊断更有价值。但由于特异性差，无法根据检测结果确定胸痛的性质。CKMB对急性心肌梗死的早期诊断不如Myo敏感，但比Myo更具特异性。CTnI具有心肌特异性，是检测心肌梗死最可靠的标志物，但在胸痛后3-8小时才开始升高。如果单独检测cTnI，可能无法对早期AMI患者做出诊断。
因此，胸痛后6小时内动态联合检测Myo、cTnI和CKMB有助于及时、准确区分AMI患者，从而为及时抢救患者创造条件。
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参考文献1。傅雷，米明仁。心肌肌钙蛋白ⅰ测定在判断心肌损伤中的临床意义。实验和实验医学。2009年2月。，马，刘等。急性心肌梗死后血清和心肌肌酸激酶及其同工酶的动态变化。江苏医药。1986年3月。马秦雨。肌红蛋白和肌钙蛋白快速检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用
