随着低剂量螺旋CT的筛查，发现多发性肺结节的患者越来越多。很多人看到胸部CT报告“肺部多发结节”会担心。他们觉得结节越多越差，有的有两三个，有的有五六个；有单边倍数和双边倍数。尽管结节的位置和数量不同，但患者担心类似的问题。多发性肺结节致癌风险高吗？为什么会有多个结节？

什么是多发性肺结节？

多发性肺结节

中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学科梁志新教授介绍，根据肺结节的数量，可分为孤立性肺结节和多发性肺结节。孤立性肺结节很好理解，数量上只有一个肺结节。多发性肺结节是指患者一侧或双侧肺中有两个或两个以上的肺结节，如左、右肺均有肺结节，属于不同侧；肺结节在右肺或左肺，属于同一侧。

为什么多发性肺结节越来越多？

为什么我有多个肺结节？

梁志新教授表示，近年来，多发性肺结节患者都会问同样的问题，“为什么我会有多发性肺结节？」

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“与孤立性肺结节相比，多发肺结节增多的原因有很多，也很复杂。梁志新教授介绍，首先，随着肺部CT特别是高分辨率肺部CT的临床推广应用，发现并报道了很多结节和微小结节。这些结节通常在以前的胸部x光检查中没有发现。本质上，医学检测技术的发展导致了多发性肺结节的早期发现。

此外，除了大家最担心的肺癌外，很多良性肺部疾病可表现为多发肺结节，如免疫功能下降引起的机会性肺部感染，如巨细胞病毒肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、过敏性肺炎、结节病、弥漫性肺泡出血、肺泡蛋白沉积症等。，所有这些都可以表现为多发肺结节，而肺癌只是多发肺结节的原因之一。如果是良性结节，是否有一个或多个结节并不是很重要。经过病因治疗后，这些结节大多预后良好，急性炎性结节可缩小甚至消失，其他结节可长期存在而不改变，定期随访复查就足够了。

多发性肺结节病因复杂，但不一定是肺癌，需要根据每个患者的具体情况综合考虑分析。

肺结节的数量和肺癌有相关性吗？

很多患者认为，肺结节越多，患肺癌的可能性越大。对此，梁志新教授表示，这是一种不正确的认识。事实上，肺结节的数量和患肺癌的可能性之间没有绝对的相关性。临床医生需要根据肺结节的大小、位置、密度、形态、生长速度等各种临床特征来判断肺结节的良恶性。，然后给出全面准确的分析，而不是片面的认为结节越多，肺癌的可能性就越大。事实上，当结节数量为1-4个时，原发性肺癌的风险相对增加，当结节总数为5个或更多时，肺癌的风险降低。

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诊断多发性肺结节应该考虑什么？

图片由梁志新教授提供

多发性肺结节不一定是肺癌。梁志新教授介绍，由于多发性肺结节具有“同形性”的特点，医生在诊断多发性肺结节时不仅要看肺部的影像学表现，还要重视影像学以外的临床特征在鉴别诊断中的价值，如患者因素、环境因素、临床特征、实验室检查结果等。如果肺癌的可能性较高，需要进一步检查如电子支气管镜或肺活检才能确诊。

多发性肺结节病因多样，不一定是肺癌。多发性肺结节的诊断需要根据患者的具体情况进行多维度的科学判断。建议及时带详细的病历到医院。

专家简介梁志新

解放军总医院呼吸与危重症医学科主任医师，教授，硕士生导师。中华医学会呼吸病学分会青年委员，中华医学会呼吸病学分会慢病预防工作组副组长，中华医学教育协会介入微创呼吸病学分会副会长，北京市医师协会呼吸病学分会青年委员会副主席，军队呼吸医学专业委员会青年委员会副主席。

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