*仅适用于医疗专业人员。

侯四川教授讲解新时代前列腺癌的治疗与发展。

大约6年前，晚期前列腺癌多发性转移患者老张出现严重贫血、骨痛、消瘦，住进青岛市立医院。当时78岁的老张无法承受化疗带来的痛苦，家人几乎放弃治疗。青岛市立医院侯四川教授作为主治医生，为他选择了雄激素剥夺疗法联合阿比特龙，效果非常好。

无独有偶，另一位年轻患者老王也发现侯四川教授患有晚期高危前列腺癌。老王确诊时才50岁，但已经发生了肝、肺转移，这对前列腺癌患者来说是可怕的。侯四川教授用ADT和阿比特龙治疗。治疗11个月后，肝、肺转移灶逐渐消失。随后，侯四川教授对患者原发病灶进行了前列腺癌种子植入手术，病情得到了很好的控制。截至目前，影像学检查未发现新的病变，前列腺特异性抗原维持在较低水平，患者丧失的劳动能力得到恢复，可以正常上班。

作为青岛市立医院泌尿外科主任，侯四川教授治疗过无数前列腺癌患者，有着丰富的临床经验。他向我们介绍了前列腺癌亚专科的建设以及前列腺癌诊疗的现状和未来发展。

加强分专业建设，提高救治能力

我国男性前列腺癌的发病率和死亡率逐年上升，与欧美国家相比，我国前列腺癌患者多处于晚期/局部晚期和远处转移阶段，死亡率较高。大多数前列腺癌患者未能早期诊断，未能接受系统规范的治疗。“为了集中医疗资源，让患者能够接受系统的治疗，取得更好的治疗效果，青岛市立医院开设了前列腺癌亚专科，我们也是国内较早开设前列腺癌亚专科的单位之一。”

侯川教授介绍，无论是人员、设备还是技术投入，青岛市立医院前列腺癌亚专科充分集中了各方优势资源。在人员配备上，前列腺癌亚专科团队由长期从事泌尿外科的专家、主任、医生组成，与影像科、病理科等多学科合作，全面提高前列腺癌的早期筛查、分子诊断、分期和治疗水平。同时，也引进了许多先进的设备和技术。比如我们较早进行了系统的前列腺穿刺，即超声定位下的前列腺穿刺活检；进行融合穿刺，即在穿刺过程中实时融合磁共振成像和超声图像，进行有针对性的精准穿刺，可以很好地发现可疑前列腺癌病灶。此外，还进行了前列腺饱和穿刺。

对于前列腺癌子专业的未来发展，侯川教授表示，要重视团队的专业培养。“自前列腺癌亚专科成立以来，我们团队定期组织人员出国留学，同时注重与国内专家的交流，如与复旦大学肿瘤医院、中山大学肿瘤医院、北京大学肿瘤医院、山东大学齐鲁医院等多学科协作团队的交流。当然，我们还是要多和基层医院沟通，因为当基层医院遇到一些疑难病例时，他们的诊疗会有一些混乱。另一方面，前列腺癌亚专科建设需要提高认知水平。无论是前列腺癌的精准治疗还是个体化治疗，都需要有足够的认知。当然，前列腺癌治疗的专业设备和技术也非常重要。比如，过去我们大部分人都采用传统的前列腺癌手术，但现在我们有了先进的奥林巴斯高清腹腔镜、3D腹腔镜、第四代机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术。这些前列腺癌诊疗技术的发展，让越来越多的患者得到了有效的治疗，增加了我们对治疗的信心。”

“新”武器，新希望

侯川教授表示，前列腺癌的发病率和检出率越来越高。30多年前我刚开始工作的时候，前列腺癌患者还是比较少见的，但是现在很多前列腺癌患者无论是病房里还是诊室里都能看到。前列腺癌已成为泌尿外科仅次于膀胱癌的第二大肿瘤。

在中国，前列腺癌的诊断和治疗水平参差不齐。一般来说，大城市和经济发达地区前列腺癌的早期诊断和检出率高于农村和经济不发达地区。“我们在会诊中发现，基层转来的患者大多是晚期或远处转移的高危前列腺癌患者。”对于这些患者来说，仅靠传统的内分泌治疗远远不够。我们需要结合现有的手段，如放疗，进行综合治疗。

近年来，在传统治疗的基础上出现了许多新的内分泌治疗药物，改善了转移性前列腺癌预期寿命短、预后差的问题。多项研究证实，转移性激素敏感型前列腺癌和转移性去势抵抗性前列腺癌患者在总生存期和无进展生存期方面均可取得良好效果，新的内分泌治疗为我们提供了新的治疗武器。

“新”药物阿比林帮助患者存活很长时间

过去mCRPC患者的治疗主要以化疗为主，但很多患者受年龄、身体状况、体质以及化疗严重不良反应的影响，无法接受化疗，预后较差。

随后的大规模试验再次证实了阿比特龙的优异疗效。LATITUDE是一项大样本、多中心、随机、双盲的III期临床研究，涉及1199名新诊断的高危mHSPC患者。主要终点是操作系统和影像学无进展生存期。结果显示，与对照组相比，实验组中位OS由36.5个月显著延长至53.5个月，死亡风险降低34%。PSA反应率也很好，达到91%。这是前列腺癌治疗领域的一大进步，给患者带来了明显的生存获益。

专家介绍

侯四川教授，主任医师

北京大学健康科学中心临床医学博士，博士生导师。

青岛大学第三临床医学院院长助理、青岛市立医院院长助理、外科教研室主任、青岛市立医院住院实训基地外科基地主任、泌尿外科中心主任。

山东省临床重点专科泌尿外科学科带头人，青岛市重点学科优秀带头人。兼任山东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会主任委员、山东省医学会泌尿外科分会副主任委员、山东省男科学会副会长、山东省医学医师协会副会长、中国性学学会会员、山东省性学会理事。

青岛市首位最美医生荣获山东省富民兴鲁路奖章、山东省健康卫士等荣誉称号。

从事泌尿外科工作33年以上，对前列腺疾病和泌尿生殖系统肿瘤的基础和临床方面有深入研究。擅长腹腔镜及达芬奇辅助腹腔镜手术、前列腺增生微创治疗、前列腺癌、肾癌及尿路上皮癌综合治疗、肾上腺、肾、输尿管、前列腺及膀胱肿瘤微创治疗、经自然通道治疗泌尿系结石、腹腔镜保肾肿瘤切除术、前列腺癌及膀胱癌根治术、原位可控回肠新膀胱术、复杂性尿道狭窄等10余项省市项目主持， 发表SCI、中文系列等各级论文50余篇，参与编写《郭应禄男科》等10部专著。

参考文献:

李汉忠，董德新，等。前列腺癌研究热点及展望。中国外科杂志，第53卷，第4期，2015年，第253-256页。

Fizazi K，Tran N，Fein L，等.醋酸阿比特龙联合泼尼松治疗新诊断的高危转移性去势敏感性前列腺癌患者:一项随机、双盲、3期试验的最终总生存期分析。柳叶刀肿瘤。2019;20:686-700.