胃气颠倒三法比较

-小半夏汤、小半夏加茯苓汤、怀泰茯苓汤

孟凡素

讲师赖海标

临床常用的有小半夏汤、小半夏加茯苓汤、外泰茯苓汤等，均以治疗胃阴气逆证为主。准确把握方证特点，对临床应用具有重要意义。

小半夏汤因治呕吐而闻名，故有“止呕圣剂”之称，后世皆尊其为“止呕之祖”。小半夏汤是《金匮要略》中的经典方剂，由两种药物组成。《金匮要略》中有三篇与小半夏汤有关的文章:“口渴的人想解渴，现在不渴了，心中有水喝，小半夏汤是大师”；“黄疸，尿色不变，利己，满腹而气喘，不除热，热除惠。”小半夏汤是“大师”对于所有的呕吐，山谷不能下去，但萧半侠唐是主人”。原文载小半夏汤:“半夏为姜一升半斤，分二味服之。它用七升水和一升半水煮沸，然后在不同的温度下食用。“可见，小半夏汤主要用于治疗不渴呕吐、心下有酒的人，以及在各种呕吐谷无法下咽的人。具有和胃止痛、散饮降毒的作用。

半夏味辛温，属脾胃经，以化痰饮为主，降逆益气。《别录》说半夏“除胸膈郁热，咳出气，痛及心，吐逆之气。”张守义指出:“知道这个东西的长度，在于“开口宣传，滑下去”这两个字。起初，它并不专门治疗痰。之所以用它来冲走痰浊，是因为它有开、泄、滑的功能”。姜，辛温，归肺、胃、脾经。既解除了半夏的毒性，又善于止呕。它具有“化痰止呕”的特点，“盖心可散之，呕吐不散之气。这种药能壮阳散气”。半夏与生姜配伍，能化痰和胃，降低不良反应，止呕。

小半夏加茯苓汤是小半夏加茯苓汤的原方。原文中“小半夏加茯苓汤”与小半夏汤的区别在于小半夏加茯苓汤可以治疗“头晕心悸”。“眩”是指清阳不升，浊阴不降；“心悸”是湿气引起的。茯苓能引饮而下，使饮邪有出路。这就是茯苓水饮心证。小半夏茯苓汤在和胃、止呕、降低不良反应方面优于小半夏汤。小半夏加茯苓汤既可治狭义痰饮，又可治饮滞之支滞。

怀泰涪陵饮也是治疗胃气上逆的常用方剂，最早记载于《怀泰秘籍》，后来宋代医家在整理《金匮要略》时收录于所附方志中。处方由茯苓、白术、人参、枳实、陈皮、生姜六味药组成。《医宗金鉴》对这个方子的解释是:“上中焦气弱，水饮入胃，脾不能转肺，肺不能通水道，故止积为痰，留为水。吐了就逆着气上来，空了就吃不下了。补中气时，以人参、白术为君；茯苓一个个待在水中，枳实破诸气为臣；开脾胃，促灼，散而滞，则陈皮、生姜为因。它喝了又喝，但里面充满了空气，不能吃东西。”来自方嘉的胡希树先生说:“加半夏，不管吐不吐水，都是有效的。若用于胃炎、胃下垂、溃疡等以满心不能食为目的，则有经验。”从方剂的组成可以看出，与小半夏汤相比，外泰茯苓饮侧重于胃虚，胸满腹胀、心满纳差等症状均可通过本方加减。

《伤寒论》的113个方剂中，有70%是5味以下的药。小半夏汤虽小，却是治疗呕吐的基本方。后人用此方加减或组合。怀泰茯苓汤的特点是太阴金笳汤，临床上需要区分各方的特点。

赖海标通过:

怀泰茯苓饮，又称茯苓饮，出自《金匮要略·痰咳证》附方。文章说:“心与心有止痰留于水。吐完水，心和脑都是空的，太饱了，吃不下。化痰，使吃成为可能。”处方由茯苓、人参、白术、枳实、橘皮、生姜组成。从六经辨证来看，台外茯苓饮证属太阴病；根据脏腑辨证，台外茯苓饮证为胃虚停饮。

怀泰涪陵饮可分为以下方剂:

一种是人参、白术、茯苓，堪称后世的四君子汤，健脾益气。四君子汤出自北宋太平惠民和济局方。

第二，人参、白术、茯苓、橘皮可视为后世散于甘草的奇功，主要功效为补气健脾。北宋钱钟阳“小儿药证直诀”散出的奇功。

第三种是橘皮、枳实、生姜，即橘皮苦姜汤，具有行气降胃的功效，出自《金匮要略·胸痛气短脉证治》:“胸痹胸痹气短，涪陵杏仁甘草汤；橘子姜汤也是主要的。”涪陵杏仁甘草汤主要用于祛水治短气；橘枝江汤主要用于行气，但用于治疗胸痹。

第四种是枳实白术，称为枳术汤。具有行气消脂的功效。出自《金匮要略》:“心坚，大如盘，侧如旋盘，以饮水而成，以枳术汤为主。”

第五，橘皮、生姜，即橘皮汤，有滞吐之功，出自《金匮要略·止呕利》第二十二条:“手脚麻痹者，以橘皮汤为主。”

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