糖前期
糖尿病前期人群庞大，有些人往往不知道自己处于糖尿病前期，发生并发症时会非常严重。注意哪些问题可以保证糖尿病前期不被漏诊和误诊？这也是前糖时期。你知道哪一个最危险吗？
根据流行病学数据，糖尿病前期人群接近1.5亿，不仅在数量上超过了确诊糖尿病的人群，而且带来的危害也不仅仅是血糖异常。微血管并发症、心脑血管疾病、肿瘤、痴呆甚至抑郁症，这些疾病在糖尿病前期人群中风险也很大！
由此看来，糖尿病前期已经是一种疾病状态，需要我们广泛的关注和重视！
那么如何准确判断自己是否属于葡萄糖前期，而不被漏诊或误诊呢？
30分钟内发现预糖
母亲主任告诉我们，临床上有很多人因为空腹内血糖正常，就认为自己与血糖前期和糖尿病无关。这种想法是错误的！这相当于测试一个城市的交通状况。如果只看非高峰时段是否堵车，显然是非常片面的。
所以需要同时参考空腹部血糖和餐后血糖来判断是否属于葡萄糖前期。
而且有七类人，即使空腹部血糖和餐后血糖正常，也要做糖耐量试验，避免漏诊。你属于这七类人吗？
45岁以上，常规体检时，空腹部血糖处于正常高值，范围为5.7 ~ 6.1 mmol/L。
肥胖人群，体重指数大于等于25
有糖尿病家族史
过去曾出现过糖耐量异常
有代谢性疾病，如血脂异常、高血压和大血管疾病
30岁以上的孕妇，分娩巨大儿
持续使用糖皮质激素、利尿剂等。
母主任有两个病人，一个空腹式血糖5.84mol/L，餐后2小时6.89 mmol/L，曾有高血糖，控制后，空腹式和餐后血糖达标。
而另一位患者空的腹部血糖为4.7mol/L，餐后血糖为10.88mol/L，所以他的空腹部正常，但根据餐后两小时的血糖来看，是典型的胰岛素抵抗状态。
在中国，仅有不到20%的糖尿病患者单独存在空腹血糖高空，而60%的糖尿病患者单独存在餐后血糖高，其余20%的糖尿病患者餐后血糖高。也就是说，如果只取空腹式血糖来测量血糖，就会错过60%以上的糖前人群；但是只看餐后血糖可能会被误诊为血糖前，所以最好同时测量腹部和餐后血糖。
如果空发现腹部和餐后血糖异常，一定要去医院做糖耐量试验。整个过程只需30分钟，无需等待时间。早期治疗葡萄糖前期可能逆转糖尿病。
专家提醒:血糖仪只用于监测，不用于诊断。最科学最准确的就是去医院做糖耐量实验。空当腹部水平大于5.7mol/L，餐后水平大于6.9mol/L时，建议接受糖耐量试验。
此外，现在也是糖前期。有的人十几年甚至一辈子都不会变成糖尿病，而有的人五六年就会变成糖尿病，伴随着很多严重的并发症。这种差异是如何产生的？
诊断并发症的三个“假象”
母亲主任告诉我们，其实糖化前可以分为三种:单纯空复合型伴有高腹血糖、单纯餐后血糖和空复合型伴有餐后高腹血糖。下图显示了这三类糖前群体的特征:
单纯性空腹型血糖高的人常伴有脂肪肝；饭后高血糖人群最为常见，约占整个糖前人群的60%；空腹部和餐后血糖高的人最危险。这一人群约占糖尿病前期的20%，特别容易患糖尿病。
糖尿病发生前有许多并发症，如肾脏疾病、黄斑疾病、神经末梢等。
10%的糖尿病前期人群至少有一种微血管病变，生活方式干预可以降低严重视网膜病变的发生率，但不能降低其他微血管病变的发生率，这一点在大庆20年随访研究中得到了证实。
今天有三个“工件”可以帮助你提前诊断:
一个
尿微量白蛋白试纸条
如果血糖升高，可能会导致肾脏疾病。我们都知道可以观察尿液中的泡沫，提前发现。如果尿泡是大泡，消散很快，就很有可能没有肾脏问题。但是如果泡沫薄、密度大、持续时间长，可能是蛋白质引起的，可以去医院做详细的尿检。
但有时候可能只是微量白蛋白的增加，我们肉眼根本看不到尿液中的泡沫，所以要用这个试纸，可以检测我们的尿液中是否有微量白蛋白，从而提前发现是否有肾脏损伤。
2
毛衣针
也可以用毛衣针稍微扎一下脚底，看看是不是疼痛不明显，还是走路的时候感觉脚底变得很厚。当这些疼痛缓解，触觉不明显时，一定认为是糖尿病或糖尿病前期引起的神经末梢并发症。
妈妈主任提醒我们，如果确诊为葡萄糖前期，要在医生的指导下密切关注自己的微血管健康，定期接受专业检查，及早发现并发症。
三
毛巾
还有一种不容易引起注意的症状，与葡萄糖前期的肥胖人群密切相关，即颈部周围皮肤呈现黑丝绒样改变，医学上称为黑棘皮病，其形成与高胰岛素状态直接相关。
因此，如果洗澡时发现类似的黑色素沉积，尤其是脖子后面，就擦不掉了。要警惕，这类人群是糖尿病的高危人群，更容易发生高血压、心血管疾病、肿瘤等严重疾病。
如何逆转糖的前期？
在糖前期，瘦人和胖子在逆转和控制血糖的方法上也存在差异:以刘婧为代表的瘦人需要均衡饮食，而以老孙为代表的肥胖者需要少吃动物性食物。
肥胖的人，少吃肉多吃蔬菜绝对可以减肥；相反，如果偏瘦的人也处于糖前阶段且营养不良，不建议只吃蔬菜和水果，还要补充蛋白质。营养上来了，胰岛功能也可能变好。
所以对于不同的人，要选择不同的吃法。专家建议，普通人群每天可以摄入15%-20%的蛋白质，增加肌肉量，预防糖前期。
但对于糖前期的人群，必须在医生的指导下进行防治。每个人的情况不同，风险程度也不同。饮食、运动和药物治疗都需要医生的综合判断。
专家访问信息
穆一鸣
中国人民解放军总医院内分泌科
星期一、星期二和星期四上午
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