阿奇霉素治疗肺炎时，其用法、用量、疗程应如何正确执行？我相信这是一个困扰很多医生和同事很久的问题。
虽然阿奇霉素在《中国成人社区获得性肺炎诊疗指南》中已退居为治疗肺炎支原体肺炎的二线药物，但最新版《内科与儿科》仍将其列为治疗肺炎支原体肺炎的首选药物。
今天我们就以阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎为例来讨论这个问题。
让我们看看最新的教材和相关专家的共识和指引。
1.内科:
大环内酯类抗生素是治疗肺炎支原体肺炎的首选药物。大环内酯类药物可选择喹诺酮类或四环素类药物，不敏感者。疗程一般为2~3周。
2.儿科:
肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素。平均疗程10~14天。
3.成人肺炎支原体诊断和治疗专家共识；
抗感染的疗程通常为10~14天，一些难治性病例的疗程可延长至3周左右。但肺部阴影完全吸收不应作为停用抗生素的指征。
4.成人社区获得性肺炎的初级诊断和治疗指南；
轻、中度社区获得性肺炎患者疗程为5~7天，有严重及肺外并发症者可适当延长抗感染疗程。对非典型病原体反应慢的患者，疗程延长至10~14天。
从上面可以看出，关于疗程，“内科”和“儿科”是不一样的，但“儿科”和《成人支原体肺炎诊疗专家共识》和《成人社区获得性肺炎初级诊疗指南》基本一致——仅从后者那句“治疗反应慢的患者疗程延长至10 ~ 14天”，就可以看出指南与其他指南不同，指南认为
有人可能会说教材和指南高于专家的共识。事实上，不同的教材和指南对这个问题有不同的看法。
用法用量对比
以上内容，无论是教材、专家共识还是指南，都只写了疗程，没有说明阿奇霉素的用法用量。它有它的“独特性”——连续使用还是间接使用？治疗天数有区别吗？
1.《儿童肺炎支原体诊疗专家共识》表明，阿奇霉素的用法用量特点独特，疗程比上述教科书和专家共识更短:
2.《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》阿奇霉素用法:10mg/，每日1次，轻症3天为1个疗程，重症5-7天，2-3天后可重复第2个疗程。
以上两位专家一致认为，治疗前3天推荐的剂量和用法是一致的，但重复第二个疗程的间隔时间不同，前者推荐4天，后者推荐2-3天。
综上所述，阿奇霉素的用法用量和治疗疗程在不同的教材、专家共识和指南中都是不一样的，没有两个是完全一样的，这才是阿奇霉素真正的“奇怪”，或许再也找不到这样独特的“奇怪病例”了！
最新药品说明书
既然教材、专家共识、指南这么“各行其是”，人们很难效仿，那我们就来看看最合法、最有说服力的“裁判”——最新的药品说明书。
1.注射用阿奇霉素药品说明书
2018年底更新用法用量如下:治疗特定病原体引起的社区获得性肺炎时，本品推荐剂量为每日500mg，静脉给药1次，至少2天。静脉给药后，阿奇霉素应随后口服序贯治疗，每日1次，每次500 mg，总疗程7-10天。由静脉给药改为口服给药的时间由医生根据临床疗效判断。
需要特别提醒的是，“注射用阿奇霉素在16岁以下儿童青少年中的疗效和安全性尚未得到证实”，因此16岁以下患者一般不建议使用注射液，如果非要使用，应谨慎使用。国家卫生健康委制定的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》仅推荐阿奇霉素口服剂型。
2.阿奇霉素口服剂型药品说明书
今年1月，阿奇霉素口服剂型说明书对治疗肺炎的疗程和方法更新如下:
成人服用，总剂量为1500 mg，每日一次，每次500 mg，连用三天。或者总剂量不变，还是1500 mg，第一天服用500 mg，第二天到第五天每天口服一次250 mg。
儿童使用时，总剂量一般为30 mg/kg，连续3天每天给药1次，剂量为10mg/kg；或总剂量仍为30 mg/kg，连续5天每日1次，第1天10 mg/kg，第2 ~ 5天每次5 mg/kg。
所以在教材、指南、专家共识不同的情况下，建议大家都遵循最新的药品说明书，这才是对患者和自己最安全的保障！
参考文献:
中国呼吸医学会。中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南。中国结核和呼吸医学杂志。2016.39:1-27.
葛俊波、徐永健、王晨。内科。人民卫生出版社。
、孙坤、常。儿科。人民卫生出版社。
中华医学会呼吸病学分会。成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识。中国结核病与呼吸杂志，2010，33 :643-645。
中华医学会、中华医学会杂志、中华医学会全科医学分会等《成人社区获得性肺炎基本诊疗指南》。中华全科医学杂志，2019，18:117-126。
中华医学会儿科分会呼吸学组。儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识。中国应用临床儿科杂志。2015,30:1304-1308.
中华人民共和国国家卫生健康委员会、国家中医药管理局。儿童社区获得性肺炎诊断和治疗标准。2019年2月11日。
注射用阿奇霉素说明书。2018年10月8日更新。
阿奇霉素干混悬剂的药品说明书于2019年1月1日更新。
阿奇霉素片药品说明书。2017年5月11日更新。
