“我不动的时候要做免疫组织化学。要不要多收钱？”

“手术也做了，癌症也确诊了。这么多考试需要做什么？”

“费用从几百到几千元不等，从几个到十几个不等。没有免疫组化就不可能诊断吗？”

“免疫组化的成本太高了，就告诉我是良性还是恶性吧！”

我相信有些病人和他们的家人有这样的疑虑。有些人不好意思问医生，有些人鼓起勇气问。因为时间有限，医生说了几句，但没有解释清楚。

为什么要加上这个“神秘”的检查——免疫组织化学？真的是要增加检查费吗？

不，不，医生这么说是不对的！

那么，免疫组织化学的作用是什么呢？为什么肿瘤患者要做免疫组化？听听小编的科普，因为有很多免疫组化项目，我们可以通过Ki67一窥全豹。

肿瘤“是谁”可以用免疫组化来判断？

对于一个肿瘤，医生首先要了解“它是谁”，然后进一步了解“它想做什么”，然后“知己知彼，百战不殆”！这些“谜团”必须通过免疫组织化学来解决。作为患者和家属，有必要知道，否则听到这些字母和数字就像听到天书一样。

免疫组织化学有助于肿瘤的诊断和鉴别诊断，如肿瘤是良性还是恶性、原位癌还是浸润癌。

免疫组织化学可以确定恶性肿瘤的组织来源和转移性恶性肿瘤的原发部位。有时影像学检查只发现转移灶，而不知道原发灶在哪里，因此需要免疫组化追踪来源。

更准确的病理分类应通过免疫组织化学证实。如果乳腺癌分为LuminalA型、LuminalB型、三阴性乳腺癌和Her-2阳性，没有免疫组化就不能分类。

免疫组织化学有助于发现微小的转移灶或残留在边缘的癌细胞，因为这两种类型太小或太少，仅靠he切片无法肉眼发现或确定。

免疫组织化学为临床用药提供了治疗方案。如果观察到内分泌治疗只对50%左右的乳腺癌病例有效，这一半是谁的情况可以通过雌激素受体和孕激素受体的免疫组织化学检测来确定。

边肖有话要说

总之，免疫组织化学对肿瘤治疗非常重要！没有免疫组化的步骤，很难进一步确定病情，正确的诊断是准确治疗的前提。没有这些，如何制定出适合患者的最佳治疗方案？

免疫组化指标有10多种。由于篇幅有限，边肖选择了与肿瘤恶性程度密切相关的Ki67。

哪些肿瘤需要进行免疫组织化学Ki67检查？

几乎所有的癌症，如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、宫颈癌、结直肠癌、膀胱癌、淋巴癌等。，病理过程中会看到Ki67。所以，真的有必要了解一下Ki67。

Ki67有三个功能

判断肿瘤的恶性程度

评估患者的预后

确定患者对化疗是否敏感

ki67是怎么来的，为什么不是ki66？

我相信你不知道字母和数字神秘组合的原因。听听柯普君的唠叨。

本质上，Ki67是一种核抗原，是一种位于细胞核内的非组蛋白。德国Gerdes等人在研究霍奇金淋巴瘤细胞系的核抗原时发现。Ki代表德国基尔大学，67是用于寻找该抗原的单克隆抗体的序列号。现在，你知道为什么不是ki68或ki66吗？

为什么ki67可以判断肿瘤的“运动”？

已经发现ki67在每个细胞分裂周期中都表达。但当M期结束后，ki67会迅速降解，因此G0期细胞不表达ki67。然后，利用这个特性，我们可以用相应的抗体对细胞进行染色，从而知道在某个时间点有多少细胞处于分裂增殖阶段，有多少细胞处于静止阶段。

因此，ki67成为判断肿瘤细胞活性程度的一个非常重要的指标。

教你手牵手看免疫组织化学ki67

一般来说，病理报告中会有ki67。我所说的病理报告是指那些含有免疫组织化学项目的报告。Ki67通常以百分比表示，范围从0%到100%。对于淋巴瘤，ki67低于20%-30%，可以认为是相对惰性的淋巴瘤，在30%-80%之间，为侵袭性淋巴瘤，高于80%为高度侵袭性淋巴瘤。

但这不是绝对的，应结合淋巴瘤的具体分类。在一些人的病理报告中，ki67没有百分比数字，只有一个加号。一般我们可以这样理解:ki67表示阳性细胞比例小于10%；Ki67，代表10%到50%之间的阳性细胞比例；Ki67，阳性细胞比例高于50%。

经典型霍奇金淋巴瘤是以加号表示的最常见的疾病，因为它通常伴有大量的炎性细胞，肿瘤细胞在肿瘤中的比例在0.1%到10%之间。准确的ki67指数既不容易获得，也没有意义。

Ki67很高，预后不好吗？

Ki67的阳性率往往与细胞死亡的频率成正比。即Ki67阳性率越高，细胞死亡越多。

但事实上，死亡细胞越多，患者的存活时间就越短。

原因是:Ki67阳性率越高，细胞死亡越多；细胞死亡越多，周围细胞被迫进入生长期的就越多。进入生长阶段的细胞越来越多，导致肿瘤生长越来越快。因此，Ki67阳性率越高，存活率越差。

图:欧洲套细胞淋巴瘤患者生存率统计。但需要注意的是，癌症的预后要综合判断多种因素，这里只考虑Ki67作为独立的预后因素。

研究表明，Ki67可以作为判断乳腺癌预后的指标。2015年，Taghipour等人回顾性研究了566名乳腺癌患者，年龄从17岁到98岁。结果表明，Ki67高表达的患者肿瘤较大，淋巴结转移和浸润性肿瘤较多；2016年，Shu等对571例女性三阴性乳腺癌患者进行回顾性分析，指出Ki67在预测三阴性乳腺癌方面的重要性正超过其他乳腺癌亚型。在三阴性乳腺癌中，Ki67的表达水平与肿瘤直径分期直接相关，高表达Ki67的死亡风险增加。这些研究表明，Ki67在从不同角度评估乳腺癌预后中起着重要作用。

但是Ki-67能决定预后吗？我真的不能决定。肿瘤的预后肯定不是由单一因素决定的。比如医生需要检测21个基因来预测其复发风险指数，就需要用21个指标和21个基因来预测其预后风险，而不仅仅是Ki67。比如判断一个人好看，有人说双眼皮好看，有人说凤眼好看。你不能因为她不是双眼皮就说她不好看。也许在其他方面，比如身材、气质、仪态，都不影响她在你面前的整体效果。因此，单一的Ki67指标并不是影响癌症预后的决定性因素，而是其他因素，包括肿瘤大小、淋巴转移、定期随访、康复饮食和情绪等。

写在最后

至于免疫组织化学，过去有一些“蝌蚪文本”。如果你不仔细理解它们，你只是困惑。医生根据免疫组化数据与患者及家属沟通用药、疗效、预后时，患者或家属感到“字字句句都懂，但不知道串起来是什么意思”的情况并不少见。

“知识就是力量”不是一句空话。只有学习更多的科普知识，才能与医生顺畅沟通，避免误解和纠纷，帮助你活5年、10年甚至更久。

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参考

绍库·塔希普尔·查希尔。Ezatollah，Aalipour。巴拉德·普里亚..乳腺癌亚型中Ki67、HER2/neu、p53、ER和PR状态之间的相互关系及其与肿瘤分级和淋巴结受累的关系:回顾性观察性分析研究。医学，94，e1359。doi:10.1097/MD . 00000000000001359

郝爽。，何志贤。，余克达。，杨文涛。邵志敏..Ki-67标记指数对三阴性乳腺癌患者预后价值的新见解。Oncotarget，7，24824-31。doi:10.18632/oncotarget.8531