2020年8月27日，以“陕西妇女健康”为主题的媒体分享会在陕西省妇幼保健院举行。西北妇儿医院医学生殖中心主任石教授、副主任医师李娜教授参加分享并回答媒体提问。
以下是问答记录，包括17个问题。
1.主持人:目前全世界不孕不育的发病率都在上升。中国也有同样的问题吗？
石:是的，从门诊量上我们可以看到，2019年西北妇儿医院不孕不育门诊量达到42万，近10年年均增长15%。你觉得这个数据已经很大了吗？其实我们只是陕西的生殖中心之一。
2.主持人:我国不孕不育发病率上升的主要原因是什么？是否与结婚年龄、生活方式等因素有关？男女通用的因素有哪些？
李娜:其实我们也可以观察到，人们都是晚婚晚育。与过去相比，人们早睡早起，我们有了更多的娱乐生活选择。此外，环境的变化对生殖健康也有一定的影响。
从我生殖中心门诊情况来看，男性同胞常见的问题是精液质量差、性功能障碍导致的不孕不育；对于女性朋友来说，很多月经不调的人容易出现排卵问题，还有输卵管疾病，尤其是妇科炎症引起的盆腔粘连，导致输卵管因素导致不孕。这四种类型是不孕不育最常见的原因。
3.腾讯大秦。com:教授们大家好，我想问一下:第一，我知道目前只有少部分不孕夫妇会选择医疗帮助，那么其他大多数患者是如何处理这个问题的呢？二、面对不孕不育，你认为公众最常见的误解是什么？
石:不孕症的发病率确实很高，但很多人认为这是一个羞于谈论的问题，就诊率也不高。有些人在网上找一些应用看看自己的排卵期，或者去一些不正规的诊所。目前，随着科普知识的普及，人们对现代医疗越来越了解。另外我们做双向转诊和医联体，现在陕西省在地级甚至县级都设立了不孕不育门诊，不孕不育患者的治疗率有了很大的提高。
还有一些常见的误区，就是总觉得同房的时间不对，或者是三五年没怀孕，或者是想找中医做理疗或者灌肠，或者是想尝试这样的保守治疗方法，效率低下。所以我在这里建议，如果夫妻双方同居生活正常，一年多没有怀孕，应该尽快去生殖中心进行规范检查，找出问题所在，然后我们才会有针对性的进行治疗。
4.三秦都市报:不孕不育患者需要辅助生殖技术的比例是多少？
李娜:其实辅助生殖技术是治疗不孕症最先进的手段，但并不是所有的不孕症都需要这样的治疗。根据我们门诊的数据，只有10%左右的人需要试管婴儿、人工授精等辅助技术的帮助才能怀孕，而其他人则可以通过促排卵或药物治疗来达到怀孕的目的。
5.华商报:近年来，试管婴儿的概念越来越被大家所熟悉。不知道尝试试管婴儿受孕的人数是否在逐渐扩大。另外，你对试管婴儿还有一些偏见和误解吗？还有一些我还不知道的事情？谢谢你。
石:想做试管婴儿的人很多，尤其是丈夫输卵管堵塞或严重少精的人。他们必须使用试管婴儿治疗来帮助他们怀孕。但是试管的费用可能在3-3.5万左右，全部自费。我相信想要尝试的人要比真正在做的人多得多。根据我中心的数量，2018年至2019年，平均每年完成9500个试管婴儿治疗取卵周期。但是在门诊，我们还是看到很多人需要试管治疗，而且因为经济问题或者其他原因，他寻求其他的方法。我们也尝试向各级部门回应，不孕不育诊疗是否可以纳入医保，但到目前为止还没有实现，也希望各位媒体朋友能帮助我们呼吁。
很多人对试管的接受度有误解。第一个误区是，他们总觉得试管不是自己的孩子，而是换了精子还是卵子。其实他们不知道做试管婴儿的每一步都要严格核对姓名信息，严禁出错。另外，用别人的精子和卵子是非常困难的。比如男方是无精子症，需要使用精子库的精子，每个精液必须在5000元以上；如果女性需要接受卵子捐赠，那就更难了。所以，试管婴儿一定是自己的孩子。
第二个误区是很多人做试管的时候都想生双胞胎。事实上，双胞胎早产的发生率高达60%。而且，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压综合征、产后出血、早产等。都把母亲和孩子置于非常危险的境地。所以在我们中心做试管的过程中，我们会尽量避免双胞胎作为试管的并发症。
第三个误区是，人们总是想按照自己的意愿生孩子，问医生能不能为我生男孩或女孩。但事实上，我国国家法律法规严格禁止非医疗需求的性别选择，对医生和医疗机构的要求也非常严格。不管是做试管婴儿还是做b超看性别，这都是我们的红线，不能碰。
6.医生报告:刚才老师提到了，因为试管婴儿多胞胎或者双胞胎的情况很多。我想问，这是必然现象，还是多胞胎会比独生子女越来越好？
李娜:这是一个非常有趣的问题。其实也不是说所有试管婴儿都是多胞胎。一般来说，如果移植一个胚胎，很有可能单胎，98%以上都是单胎。如果移植两个胚胎或三个胚胎，根据我们中心以前的数据，大约30%-60%的人可能会有双胞胎或三胞胎。
比如，就像你在家种花一样，你可能在阳台的花盆里埋了两颗种子。有时两种幼苗都能生长，但有时只能生长一种，甚至不能生长，这与试管婴儿的发育特点相似。
大家看到双胞胎特别喜欢他们，两个孩子穿一样的衣服，特别可爱。然而，这对母亲和婴儿来说有很大的风险。孕期、早产、发育异常的母体并发症比例远高于单身者。根据目前的国际趋势和中国科学界的观点，最好尽量单次怀孕。
7.医生报告:你刚才说的多胎和单胎，单胎移植成功率高吗？因为很多人要移植多个胚胎，成功率比较高。如果他只移植了一个胚胎，你能告诉我们除了安全性以外的其他成功率吗？
石:我们有一个统计。2019年，如果我们在第三天动一个胚胎，我们的临床妊娠率是47%，两个胚胎大约是50%，但双胞胎率高达30%。如果我在第五天移动一个胚泡，妊娠率是66.7%，双胎率只有1%。它是单卵双胞胎，也就是说，一个胚胎在移入后分裂。如果土地好，种子好，胚胎就能怀孕；如果土地不好，你搬不起两个；如果土地好，种植的胚胎越多，出生的婴儿就越多。从累计活产率来看，单胚胎或单囊胚移植效果最好。如果子宫内膜不合适，如果一个没有怀孕，只会浪费一个胚胎，下个月可以再次移植，否则胚胎就浪费了。现在我们就给患者讲解各种胚胎移植。其实有很多患者学历比较高。他们来医院的时候，会直接要求医生只动一个孩子，坚决拒绝双胞胎。我认为公众对此的观念也在改变，所以我们在辅助生殖技术领域的目标是:独生子女、足月和活产。
8.健康新闻:你刚才提到10%的不孕患者需要试管婴儿，其余90%的其他人需要辅助排卵和药物治疗。你认为这种药物治疗应该坚持哪些原则和规范，可以介绍一下吗？
李娜:其实在很多不孕不育患者中，不孕不育的原因都可以通过目前的情况找到。如果病因很明确，可以通过治疗改变不良因素，然后就可以怀上宝宝了。但是很多人对治疗有一些误解。例如，对于多囊卵巢综合征等排卵障碍患者，促排卵治疗是一种非常好的方法。一般经过3-5个月的促排卵治疗，50%以上的人可以怀孕，非常安全。但是患者经常会有各种各样的疑问，比如医生，你给我西药的时候有副作用吗？可以吃中药促排卵吗？或者可以用中药调经吗？
其实只要病因明确，使用的方法得当，大多数不孕夫妇的妊娠率都是很高的。但是，如果你选择了错误的方法，使用了一些效果不是特别理想的方法，可能会花费时间和金钱，但你仍然得不到结果。
9、39健康网:前面提到的10%不孕患者适合做试管婴儿。能否具体告诉我们这些不孕不育患者在做试管婴儿前必须满足哪些条件，需要什么样的医学评估？
石:当常规治疗不能解决怀孕问题时，就需要试管婴儿治疗。根据我国卫生部门的法律规定，应满足以下条件:一是精子和卵子难以满足，即看不到精子和卵子，输卵管堵塞。二是排卵障碍，经反复常规促排卵治疗，均告失败。三是子宫内膜异位症，尤其是双侧卵巢巧克力囊肿患者。第四，男性因素，严重少精子症的男性。第五，不明原因不孕。比如结婚五年，两个人都很好，找不到理由。常规方法没用，不能等，只能做试管。
这些都是试管婴儿的适应症。当然，近年来也有一些扩张。比如有遗传病的家庭，也可以通过试管婴儿的方式生下健康的宝宝。比如我是染色体平衡易位的携带者，老是流产。这些人还可以检查胚胎，选择染色体正常的胚胎移植到子宫，生下没有染色体异常的孩子，从而达到基因阻断，也就是我们常说的三代试管婴儿。也有一部分人，如癌症、乳腺癌患者，接受放化疗后卵巢功能可能严重受损；或双侧卵巢良性囊肿，如巧克力囊肿，应切除卵巢。此时，胚胎或卵子可以在处理前冷冻，以保存生育能力。还有一种就是有些夫妻找不到不孕不育的具体原因，但是在试管婴儿的过程中，我们会发现有些东西是卵子异常，或者是精卵结合障碍，或者是胚胎发育缓慢，或者是不能长成囊胚。我们中心和上海复旦大学都做过这样的研究，对这些特殊患者的血样检测后发现了很多导致不孕的基因。因此，试管婴儿技术现在不仅限于治疗不孕不育。
10、39健康网:也就是说试管婴儿技术可以用来阻断一些遗传病，对吗？自从第一代试管婴儿问世以来，很多孩子都是这样出生的。你能告诉我们与自然受孕的孩子相比，在健康和智力方面是什么样的吗？医学上有长期随访结论吗？
史:我们都知道第一个试管是1978年在英国出生的，名叫，今年42岁。她身体健康。她嫁给了一个邮递员，自然受孕并生了两个儿子。从第一个试管婴儿到现在，我们可以看到试管实际上解决了我们生活中生殖链条上的一个问题。一旦怀孕，孩子会继续成长发育，结婚生子等。，这不会受到影响。
此外，在2018年的报告中，现在世界上有800万试管婴儿。截至8月底，我们中心已有39110人出生。很多研究发现，这些人的发展、智力、学习成绩等方面都是自然孕育出来的。没有区别，各种研究介绍都认为试管婴儿智力和教育程度更高。后来发现，接受试管怀孕的夫妻经济状况更好。第二，他们特别重视孩子的教育。
11、39健康网:也就是说这种试管婴儿技术，其实试管婴儿生孩子的情况和自然受孕的孩子差不多。此外，还有一种叫人工授精的方式，在健康和智力方面与试管婴儿不同。是什么情况？
石:人工授精其实是一种非常非常简单的辅助生殖技术。有人认为人工授精不应该列为辅助生殖技术。即使在西班牙，病人也可以在家做，也就是丈夫给妻子做人工授精。其实过程很简单，就是监测排卵，比如今天排卵，把精液洗干净，优化好的精子，然后通过一根很细的管子放入宫腔，然后让精子自己从宫腔跑到输卵管，和卵子结合受精。所以，和试管相比，从它出生的孩子，没有经过三到五天的体外培养，应该更接近自然。目前的统计数据显示，无论是自然受孕、人工授精还是试管受孕，这三种方式受孕的孩子没有区别。
12、39健康网:刚才你在做试管婴儿的条件中提到，其实可以帮助阻断一些遗传病，因为选择卵子和精子做试管婴儿，是不是真的会质量更高，可以防止一些遗传病传给下一代？
石:其实试管婴儿如果按照普通的常规试管婴儿是不能阻止遗传病的，但是我们优化他的精子，然后和卵子结合，在体外培养到第三天或者第五天，我们会筛选出最好的胚胎或者囊胚移植。现在对于很多染色体疾病和一些单基因疾病，我们要把他的胚胎养到囊胚形成后的第五天，取出5到10个细胞检测基因。确定这个胚胎没有问题。此时移植只能用这种方法阻断遗传病。
13.华商报:做试管婴儿的主要风险有哪些？如何降低这些风险？
李娜:其实试管婴儿在诊疗过程中是相当安全的。试管婴儿治疗一般分为几个步骤。第一步是术前准备阶段。其实和我们体检是一样的，从头到脚都做系统的检查。调查疾病，防范风险。
第二阶段是促排卵阶段，会使用一些促排卵药物，使女性卵巢内多个卵泡同步发育。在这个过程中，有一种医源性疾病叫做卵巢过度刺激综合征，即这种药物对卵巢的刺激有点过度，但只有10%左右的人群会有这种情况，患者可能会出现卵巢增大、腹水和腹胀。当然，针对这种情况，我们有多层次的预防措施，比如识别高危人群，提前做好特殊治疗，安排合适的治疗方案。一旦出现过度刺激，有完善的治疗措施和治疗方法。总之，发生严重风险的概率很低。
第三阶段是运营阶段。我们需要用一根相对较长的针穿刺女性的卵巢来提取卵子。在这个过程中，有出血和内脏损伤的风险。如果医生经过严格培训，熟悉身体的解剖结构，操作熟练，风险是可以控制的。按照我们中心的说法，风险不到千分之一，中心一年到头也遇不到一两次这样的情况，总体来说还是很安全的。
最后一步是将胚胎植入女性体内。我们将使用非常细且柔软的管子。病人通常没有任何感觉，手术几分钟就完成了。这个过程几乎没有风险。
14.腾讯大秦。你好，老师。我想问一下，我们说了这么多，能做试管婴儿的医疗机构在资质、技术、人员、设备等方面有什么要求？另外，能否简单介绍一下我院在规模、接待量、技术成熟度、人员配备等方面的优势？
石:我国对试管婴儿医疗机构的资质有严格的要求，有专门的文件和规定。第一个选择是达标，第二个是通过国家审批，最后在试管婴儿手术的中年阶段，政府部门会定期检查评估，如果有一个级别不合格，就会停止整改。因此，正规的辅助生殖中心始终处于国家的监管之下。国家要求医疗机构必须是三级医院，至少有三名临床医生，其中一名必须具备剖腹手术的能力。此外，实验室需要3名技术人员，还有男科检查和护理，大约需要12人。对设备的要求也非常细致严格。我们生殖中心获得国家试管婴儿审批资质已有10余年，现已具备试管婴儿技术及相关技术的全部资质。现在科室有员工近160人，其中仅临床医生就有40多人，30%具有博士或高级职称。人员梯队建设合理，培训严格。综合中心是胚胎实验室。我们中心有三个独立的胚胎实验室，采购的设备是世界上最先进的。所有设备价值3000多万。在质量管理方面精耕细作，2015年通过国际ISO 9001质量管理认证，2018年通过升级修订认证。因此，中心试管妊娠率稳定，一直处于国内领先水平。
15.问:老师们，你们好。西北妇儿医院在单胚胎移植技术的应用和研究方面有哪些领先的地方？你能给我们简单介绍一下吗？
李娜:其实这也是我们最近引以为傲的地方。之前中心的双胞胎比例和国内差不多，都在30%左右。如果有10个孕妇，其中三个可能是双胞胎或三胞胎。我中心实施单胚胎移植策略以来，现在80%的人都是单胚胎移植，妊娠率没有受到影响，仍保持60%左右的临床妊娠率，而双胎率下降到7%和8%左右，基本接近欧美一些发达国家。也就是说，在普及这项技术的过程中，双胎率大大降低，而临床妊娠率却没有变化。
16、39健康问:有粉丝在后台问为什么有些人多次做试管婴儿失败。如果做了五六次都没有成功，这种情况下还有必要继续做试管吗？
史:是的，试管。其实我们之前以为只要这个人有卵子和这个人的精子，就一定有孩子，但事实证明试管只能解决80%和90%的人的问题，而10%的人是解决不了的。刚才我说我们跟上海复旦做这个研究的时候，发现有些人有基因突变。例如，有一对姐妹怀孕时流产了。测序后，我们发现两人都携带一个不育基因。最后的结论是，这些姐妹必须接受卵子捐赠。因此，如果你说你没有怀孕五六次，我们中心也会有一些。一般有几种情况，不是老了就是40多岁了，取卵很少。或者有遗传异常，可以做外显子测序。其实我建议大家坐下来做基因分析，通过这个方法来确定是否能成功怀孕。
17.问:老师你好。我还有一个问题。除了试管婴儿，刚才还提到了其他一些辅助生殖技术。所以我想问，我们正在为这些不孕患者选择一些方法。他们的标准是什么？如何选择不同的方案让她怀孕？
李娜:每种助孕方法都有相应的适应症。比如我们主任刚才介绍的试管婴儿的适应症，比如精子和卵子不匹配、输卵管不通、精子不良或者排卵障碍等。，那么相对来说，另一种辅助生殖的方法叫做人工授精。人工授精主要是指男性精子无法到达女性生殖道。像有些男人，比如性功能障碍，两个人不能共用一个房间。或者精液质量稍差，那么精子优化后就可以达到更好的标准。比如有些女性下生殖道有问题，比如外阴畸形或者宫颈异常，男性的精液可以优化后直接输送到她的宫腔，帮助怀孕。
