作者|卓志

三月盛会如火如荼。

雷人的雷语有很多，但也有很多指向民生的赞语。

全国政协委员、北京中医药大学教授张其成在提案中提到，他再次呼吁尽快实施“全民免费医疗”。

因病返贫的潜在危机依然存在，医疗费用居高不下，过度检查、过度治疗、过度用药问题依然严重，医患矛盾没有得到根本解决。

可以说，“全民免费医疗”是根除这些问题的“上策”。

然而，也有很多人骂张其成教授“笨或坏”、“动机不纯”、“疯狂求婚”。

有人鼓掌，有人跳。

“全民免费医疗”好不好？

01.

作为人民群众最关心的方向，CPPCC十三届全国委员会第三次会议第3536号、B107号提案也提到“在中国建立可持续的全民免费医疗制度”。

张其成这次提出的所谓“全民免费医疗”，是一个循序渐进的方案。

它既不是完全免费的，也不是完全资助的，而是具有更高保障水平的国家医疗保险制度。一般来说，个人缴费比例不能超过20%。

张其成透露，在金砖国家中，中国是综合实力最强的国家，但也是唯一没有实行免费医疗的国家。

国家卫生健康委员会的答复指出:

考虑到我国将长期处于社会主义初级阶段的现实，财政支持能力仍然有限，医保筹资水平不高，基金支持能力不足，一段时间内实行全民免费医疗没有基础。

不过，卫生健康委在答复中也提到，中国已经建立了世界上最大的基本医疗保险网络，基本医疗保险参保人数超过13.5亿人，覆盖面稳定在95%以上。医疗保险基金总体运行稳定、可持续。

根据卫生和健康委员会提供的数据:

近年来，各级政府不断加大对医疗保险的投入。2019年，财政投入占全国城乡居民医疗保险基金收入的70%以上。

此外，报销比例也逐渐提高。

2019年，职工医保和居民医保政策范围内的住院费用报销比例分别达到80%和70%左右。

对于参加居民医保的重病患者高额医疗费用，大病保险基金支付比例在基本医疗保险基础上提高了13个百分点。

也就是说，我们的医疗保险水平在上升，但是国家负担不起免费医疗。

然而，在张其成看来，全民免费医疗不会导致更高的医疗费用。

张其成对世界其他国家的医疗制度进行比较研究后发现，免费医疗不会造成浪费，反而会节省医疗费用，因为实行免费医疗的国家和地区都有一套科学的医疗制度，防止“小病大医”。

众所周知，“小病小治”是一个普遍存在的问题。

任何感冒花费几十万美元都是正常的。早年花费几块钱的感冒药，几乎已经消失在大众视野中。

由于“小病医”现象日益严重，很多人不敢看小病，把小病拖成大病，进一步加重了老百姓的负担。

因此，张其成建议优先在初级卫生保健机构和中医医疗机构免费就医。

他认为，通过在基层医疗卫生机构实行免费医疗，已经很高的报销比例实际上提高到了100%，可以极大地引导患者到基层就诊。

同时，在全国中医医院开展免费医学试验，充分发挥中医药“简便、检验、廉价”的优势，引导患者优先使用中医药和低成本中医药适宜技术。

从卫生健康委的答复来看，免费医疗似乎还有很长的路要走。

02.

声音从未停止。

早在几年前的盛会上，有关代表就开始呼吁全民免费医疗。

比如2016年全国人大代表、安徽省立医院院长许。

在当年的全国人大会议上，许表示，现行基本医疗保险政策实施这么多年，不仅看病依然贵，而且医保基金依然很紧，离亏损的红线空不远，这是非常危险的。

“现在我讲基本医疗保险，但是没有人给‘基本’下定义。拿基本药物清单来说。如果每个医院都全面落实，医保基金损失空要加速，老百姓回来也收不了。”

许认为，目前基本医疗保险和大病救助难以承担政府的财政负担，因此前景并不乐观。

他提出的全民免费医疗的理念是，不是所有的疾病都是免费的，而是要科学界定免费疾病的类别，然后辅以商业保险。

“目前投入医保的资金完全可以实现，已经在100多个国家实施，无论是发达国家还是欠发达国家。”

2014年早些时候，卫生部的一名高级官员写道，有两种趋势需要警惕:

一是要求政府承担无限责任，甚至希望实现全民“免费医疗”——这种想法不符合国际惯例，也脱离了中国的基本国情；

首先，我们应该避免政府不应承担医疗服务责任的错误倾向。

当时，《北京晚报》曾发表评论说:

前卫生部官员和现任卫计委官员的这些话，虽然让很多希望像外国人一样享受免费医疗的人失望，但不能否认其合理性。

北京晚报的上述评论称:

既然不能全民免费，那部分能免费吗？奇怪的是，这个问题没有得到相关官员的讨论。不知道是不是因为公务员已经在免费医疗范围内了，便宜了不好不好意思。

上述评论援引监察部和人事部披露的数据称:

全国党政部门长期休病假的各级干部有200万人，其中长期占用干部病房、干部招待所、度假村的干部有40万人，年支出约500亿元。

这绝对是对腐败的变相反应。

03.

两年前，中国工程院院士巴德年发表了一篇值得一读的演讲。

以下是讲话摘录，转自公开报道:

印度和俄罗斯可以实现全民免费医疗。中国怕什么？

经济水平方面，印度是中国的十分之一，财政收入是我们的零头。然而，印度有12亿人接受免费医疗。

再看俄罗斯，其GDP总量和财政收入与广东省相当，但在2013年11月7日，俄罗斯2亿人口宣布全民免费医疗。

虽然次年被各方制裁，但俄罗斯表示，我们可以面对经济困难，但我们应该继续做好人民的医疗保健工作。

从这个角度来说，在中国目前的情况下，拿出这笔钱并不难，关键是要有一个正确的认识。

障碍在哪里？为什么今天不敢说，或者说的不那么坚决？

第一，市场经济实施以来，相当一部分人想把医疗带到市场上。

最典型的代表是时任江苏省宿迁市市委书记的仇和，他卖掉了县医院。

第二，我国一些重要部门最反对全民医保。为什么呢？

他们有两个经典的句子。第一句是“医改是世界难题”，第二句是“国外成功经验不适合中国国情”。

此外，我国的干部保健制度必须彻底改革。

关于全民免费医疗的想法，我希望总理的政府工作报告中包括“中国即将实施全民免费医疗，请各部门、各地区做好相应准备”这句话。

至于全民免费医疗要交多少钱，他们拿不了多少，但一定要拿。

上到中央领导，下到一个普通工人，都必须付出。

04.

看过《渴望生存》这部电影的人都知道:

我们14亿人口本身就是财富，这是中国药厂乃至全世界最好的市场。

“像这样的药品可以进入中国的医疗保险，即使在其他国家只卖三分之一的价格，我们也照样赚到钱。”。

因此，从这个角度来看，我们应该对全民医保和全民免费医疗的实施充满信心。

公立医院应该是我国优秀医学人才和优秀人才的摇篮；

应该是解决国家医疗问题，提高国家医疗水平的战斗队伍；

它应该是我们医疗发展的助推器，国家队和火车头；

公立医院赚钱的时代应该结束了，公众、公益、公平应该彻底回归。

你只能姓“公”，不能姓“钱”！

全民医保、全民免费医疗是无数中国人的梦想。

它的实施必将有助于安定团结，大大提高人民的安全感。

同时也从整体上探讨了医学、人文、艺术的本质，

也是医院和医生的真、善、美的特征。

也许全民免费医疗目前很难实现。

但我相信它会在不久的将来实现。

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