作者|卓志
三月盛会如火如荼。
雷人的雷语有很多,但也有很多指向民生的赞语。
全国政协委员、北京中医药大学教授张其成在提案中提到,他再次呼吁尽快实施“全民免费医疗”。
因病返贫的潜在危机依然存在,医疗费用居高不下,过度检查、过度治疗、过度用药问题依然严重,医患矛盾没有得到根本解决。
可以说,“全民免费医疗”是根除这些问题的“上策”。
然而,也有很多人骂张其成教授“笨或坏”、“动机不纯”、“疯狂求婚”。
有人鼓掌,有人跳。
“全民免费医疗”好不好?
01.
作为人民群众最关心的方向,CPPCC十三届全国委员会第三次会议第3536号、B107号提案也提到“在中国建立可持续的全民免费医疗制度”。
张其成这次提出的所谓“全民免费医疗”,是一个循序渐进的方案。
它既不是完全免费的,也不是完全资助的,而是具有更高保障水平的国家医疗保险制度。一般来说,个人缴费比例不能超过20%。
张其成透露,在金砖国家中,中国是综合实力最强的国家,但也是唯一没有实行免费医疗的国家。
国家卫生健康委员会的答复指出:
考虑到我国将长期处于社会主义初级阶段的现实,财政支持能力仍然有限,医保筹资水平不高,基金支持能力不足,一段时间内实行全民免费医疗没有基础。
不过,卫生健康委在答复中也提到,中国已经建立了世界上最大的基本医疗保险网络,基本医疗保险参保人数超过13.5亿人,覆盖面稳定在95%以上。医疗保险基金总体运行稳定、可持续。
根据卫生和健康委员会提供的数据:
近年来,各级政府不断加大对医疗保险的投入。2019年,财政投入占全国城乡居民医疗保险基金收入的70%以上。
此外,报销比例也逐渐提高。
2019年,职工医保和居民医保政策范围内的住院费用报销比例分别达到80%和70%左右。
对于参加居民医保的重病患者高额医疗费用,大病保险基金支付比例在基本医疗保险基础上提高了13个百分点。
也就是说,我们的医疗保险水平在上升,但是国家负担不起免费医疗。
然而,在张其成看来,全民免费医疗不会导致更高的医疗费用。
张其成对世界其他国家的医疗制度进行比较研究后发现,免费医疗不会造成浪费,反而会节省医疗费用,因为实行免费医疗的国家和地区都有一套科学的医疗制度,防止“小病大医”。
众所周知,“小病小治”是一个普遍存在的问题。
任何感冒花费几十万美元都是正常的。早年花费几块钱的感冒药,几乎已经消失在大众视野中。
由于“小病医”现象日益严重,很多人不敢看小病,把小病拖成大病,进一步加重了老百姓的负担。
因此,张其成建议优先在初级卫生保健机构和中医医疗机构免费就医。
他认为,通过在基层医疗卫生机构实行免费医疗,已经很高的报销比例实际上提高到了100%,可以极大地引导患者到基层就诊。
同时,在全国中医医院开展免费医学试验,充分发挥中医药“简便、检验、廉价”的优势,引导患者优先使用中医药和低成本中医药适宜技术。
从卫生健康委的答复来看,免费医疗似乎还有很长的路要走。
02.
声音从未停止。
早在几年前的盛会上,有关代表就开始呼吁全民免费医疗。
比如2016年全国人大代表、安徽省立医院院长许。
在当年的全国人大会议上,许表示,现行基本医疗保险政策实施这么多年,不仅看病依然贵,而且医保基金依然很紧,离亏损的红线空不远,这是非常危险的。
“现在我讲基本医疗保险,但是没有人给‘基本’下定义。拿基本药物清单来说。如果每个医院都全面落实,医保基金损失空要加速,老百姓回来也收不了。”
许认为,目前基本医疗保险和大病救助难以承担政府的财政负担,因此前景并不乐观。
他提出的全民免费医疗的理念是,不是所有的疾病都是免费的,而是要科学界定免费疾病的类别,然后辅以商业保险。
“目前投入医保的资金完全可以实现,已经在100多个国家实施,无论是发达国家还是欠发达国家。”
2014年早些时候,卫生部的一名高级官员写道,有两种趋势需要警惕:
一是要求政府承担无限责任,甚至希望实现全民“免费医疗”——这种想法不符合国际惯例,也脱离了中国的基本国情;
首先,我们应该避免政府不应承担医疗服务责任的错误倾向。
当时,《北京晚报》曾发表评论说:
前卫生部官员和现任卫计委官员的这些话,虽然让很多希望像外国人一样享受免费医疗的人失望,但不能否认其合理性。
北京晚报的上述评论称:
既然不能全民免费,那部分能免费吗?奇怪的是,这个问题没有得到相关官员的讨论。不知道是不是因为公务员已经在免费医疗范围内了,便宜了不好不好意思。
上述评论援引监察部和人事部披露的数据称:
全国党政部门长期休病假的各级干部有200万人,其中长期占用干部病房、干部招待所、度假村的干部有40万人,年支出约500亿元。
这绝对是对腐败的变相反应。
03.
两年前,中国工程院院士巴德年发表了一篇值得一读的演讲。
以下是讲话摘录,转自公开报道:
印度和俄罗斯可以实现全民免费医疗。中国怕什么?
经济水平方面,印度是中国的十分之一,财政收入是我们的零头。然而,印度有12亿人接受免费医疗。
再看俄罗斯,其GDP总量和财政收入与广东省相当,但在2013年11月7日,俄罗斯2亿人口宣布全民免费医疗。
虽然次年被各方制裁,但俄罗斯表示,我们可以面对经济困难,但我们应该继续做好人民的医疗保健工作。
从这个角度来说,在中国目前的情况下,拿出这笔钱并不难,关键是要有一个正确的认识。
障碍在哪里?为什么今天不敢说,或者说的不那么坚决?
第一,市场经济实施以来,相当一部分人想把医疗带到市场上。
最典型的代表是时任江苏省宿迁市市委书记的仇和,他卖掉了县医院。
第二,我国一些重要部门最反对全民医保。为什么呢?
他们有两个经典的句子。第一句是“医改是世界难题”,第二句是“国外成功经验不适合中国国情”。
此外,我国的干部保健制度必须彻底改革。
关于全民免费医疗的想法,我希望总理的政府工作报告中包括“中国即将实施全民免费医疗,请各部门、各地区做好相应准备”这句话。
至于全民免费医疗要交多少钱,他们拿不了多少,但一定要拿。
上到中央领导,下到一个普通工人,都必须付出。
04.
看过《渴望生存》这部电影的人都知道:
我们14亿人口本身就是财富,这是中国药厂乃至全世界最好的市场。
“像这样的药品可以进入中国的医疗保险,即使在其他国家只卖三分之一的价格,我们也照样赚到钱。”。
因此,从这个角度来看,我们应该对全民医保和全民免费医疗的实施充满信心。
公立医院应该是我国优秀医学人才和优秀人才的摇篮;
应该是解决国家医疗问题,提高国家医疗水平的战斗队伍;
它应该是我们医疗发展的助推器,国家队和火车头;
公立医院赚钱的时代应该结束了,公众、公益、公平应该彻底回归。
你只能姓“公”,不能姓“钱”!
全民医保、全民免费医疗是无数中国人的梦想。
它的实施必将有助于安定团结,大大提高人民的安全感。
同时也从整体上探讨了医学、人文、艺术的本质,
也是医院和医生的真、善、美的特征。
也许全民免费医疗目前很难实现。
但我相信它会在不久的将来实现。
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