前两天有网友给我发了私信，我看到了他的考试。

患者34岁，男性，乙肝五项中仅有核心抗体阳性，肝功能、b超、HBVDNA、甲胎蛋白均正常。

这位网友在多年前体检后得知自己得了乙肝，因为各项指标都没有重大问题，也没有吃什么药，只是定期检查。

我在这个假期乙肝表面抗原检测呈阴性，确认完全康复后非常兴奋。我不敢相信这么幸运的事情发生在我身上。

这位网友无疑是非常幸运的。中国是一个肝病大国。以目前的医疗水平，实现完全治愈的人还是很少的，更不用说“自愈”了。

乙肝患者的治疗目标是长期抑制HBV复制，减少肝病的进展和肝肿瘤的发生，提高患者的生活质量，延长患者的寿命。

目前核苷类抗病毒药物只抑制病毒的复制，不能完全消除体内cccDNA，这是病毒复制的模板。一般来说，生产病毒的工厂是不能完全消灭的。

那么乙肝病毒可以自行清除吗？

如果是急性乙肝，青少年或成年人感染乙肝病毒，由于患者的免疫功能相对健全，大部分是自限性的，大部分可以自愈，不到5%的患者会发展为慢性疾病，急性乙肝不需要抗病毒治疗。

如果感染者年龄较小，或者是围产期患者，一旦感染乙肝病毒，由于免疫力低下，很容易发展成慢性肝炎。

对于慢性乙型肝炎，不同的免疫状态有不同的结局。

慢性乙型肝炎分为免疫耐受期、免疫激活期、免疫控制期和免疫再激活期。

在免疫耐受期，病毒和人体仍然可以和平相处，因为自身的抗病毒免疫力还没有觉醒，大多数感染者肝脏没有炎症。

在免疫激活期，情况大不相同。机体对抗乙肝病毒的免疫功能突然发挥，肝脏的炎症反应可能会很严重，严重时甚至会发展为肝衰竭。

在免疫控制期内，病毒得到控制，战争暂时告一段落。有些人会在这个阶段停留很长时间。

但有些人，尤其是第二阶段没有抗病毒治疗的人，会进入第四阶段，即免疫再激活期，这是肝脏再次受损的时期，也是需要抗病毒治疗的时期。

慢性乙肝患者要想“自愈”，一般发生在免疫控制期。部分慢性乙肝患者未接受任何治疗，但反复复查未发现病毒复制。患者肝功能正常，b超也正常。这个时期绝大多数患者的肝组织只有轻微的炎症和纤维化。在10年的随访中，肝硬化和肝细胞癌的风险很低，这些患者很可能会自愈。当然也要看患者临床检查的具体价值，而不是等着“自愈”。

“自愈”之后，我们再来了解一下乙肝为什么难以“治愈”。

为了实现慢性乙型肝炎患者的功能性治愈，需要加入有效的药物治疗，清除体内乙肝病毒、表面抗原和病毒数据库，同时恢复机体对HBV的特异性免疫功能。

目前，慢性乙型肝炎难以获得功能性治愈的主要原因包括三个方面:

目前缺乏消除病毒表面抗原的有效药物；

目前缺乏清除cccDNA的有效药物；

慢性乙型肝炎患者缺乏有效的特异性免疫反应，不能充分发挥抗病毒作用。

大多数临床患者需要长期规范应用抗病毒药物。除了按时吃药，我们还能做些什么来促进乙肝的康复？

1、积极治疗，规范用药。

永远不要相信没有任何来源的秘方或偏方。要坚持正规医院的治疗方案，避免病情复发反弹。

2.保持乐观的情绪。

情绪会影响身体的免疫力，对疾病的发展有很大的影响。

3.锻炼身体。

运动可以提高人的免疫力，有助于慢性肝病的康复。

4.规律作息，劳逸结合，科学饮食。

避免熬夜，适当工作。多吃高蛋白、高纤维素、高维生素、易消化的食物，避免使用伤害肝脏的药物。

5.戒烟戒酒。

烟酒对肝脏伤害很大。

6、定期检查。

检查的目的是判断疗效，监测病毒是否有耐药性，筛查肝癌。肝病的症状很多，没有特异性，不可能根据症状评估病情，需要结合生化、病毒、影像学等指标评估病情。