关于留置针的那些事，我给你4个步骤单手拔针，5个主要固定点，3个封管。
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@小霞
我刚转到骨科手术病房，那里有很多手术病人。科里要求所有病人都要有留置针，但是我翻遍了护理教材《基础护理学》，却没有找到一章是关于静脉留置针的使用。想请教老师静脉留置针的临床使用方法和注意事项。谢谢大家！
解码
目前，静脉留置针在临床上已经非常普遍。在ICU、急诊科、外科患者和儿科，留置针得到了广泛的应用。手和手臂上有留置针的患者在医院随处可见，留置针是临床上最常见的基础操作。
但是，正如以上护理小白@小霞所说，我们的教材《基础护理学》中关于静脉留置针的内容非常少。当我们通读整本书时，我们只在输液注意事项中提到一种封闭式外周静脉输液方法:
“如果采用静脉留置针输液方式，应严格控制留置时间。静脉留置针一般可保存3-5天，最好不超过7天。严格按照产品说明”。
下面，我们将详细解读静脉留置针的穿刺方法、固定要点和密封注意事项，与大家分享关于留置针的具体内容。
一、穿刺准备
穿刺部位的选择
原则:从近端到远端，选择直径≥3毫米、血流粗直、有弹性、易固定的静脉，避免关节、硬结、损伤和感染。
首选上肢，其次是下肢。由于下肢静脉血液回流缓慢，药物滞留时间长，对下肢刺激大，血栓形成的概率高于上肢，尤其是长期卧床者。
如遇特殊情况，需选择下肢静脉穿刺，输液时可将下肢抬高20 ~ 30°，以加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的停留时间，减少对下肢静脉的刺激，降低下肢静脉血栓形成的概率。
静脉留置针的选择
手术系统中的患者通常血管较粗且直，留置针可以较大。柔性好、刺激性小、弯曲灵活、回弹性好、型号合适的留置针适用，可减少留置针与血管壁的摩擦，减少机械损伤性静脉炎的发生，相对延长留置时间。
二、留置针穿刺
留置针穿刺时，进针后回血，送软管，抽出针芯固定。
但是有些护士会有这种情况，留置针穿刺总是失败:很明显，回血很好，为什么针不能送一次？
有两种可能的情况:
一、进针时，刚进入血管，看到血液回流，换左手握住针柄，右手抽出针芯，同时推动插管。此时，由于放松拉伸皮肤的手然后收紧皮肤的动作，原来的留置针在这个过程中并没有很好地进入血管，再次收紧时外套管滑出血管。
第二，患者的血管脆弱，在输送套管时外壳接触血管内壁，导致血管破裂。
解决办法是操作者可以练习单手插管输送，这样手就没有变化，血管固定伸直，有助于插管输送，进针和插管输送都比较轻柔。
留置针穿刺:掌握单手拔针的四个步骤
四步单手拔针
第一步:打开留置针，取下针盖，松开针芯，用右手将胶塞和持针柄放在同一侧，将持针柄放在下方，左手收紧皮肤，将针插入静脉上方15 ~ 30度处或一侧，使针的斜面朝上。
第二步:看到血液回流后，减小穿刺角度，将钢针和导管沿血管方向推进1 ~ 2 mm，确保此时软管已经完全进入血管。
第三步:确保软管进入血管，这是至关重要的一步。右手拇指向前推压连接软管的胶塞，食指后退1 ~ 2 mm，确保此时钢针进入软管。这时，我们继续沿着血管的方向将软管完全推入血管。
第四步:所有的软管都被送入血管。此时，我们继续上述方法，用一只手最大限度地拔针。这时，钢针还没有完全取出。
这时，我们可以将连接延长软管和针柄的胶塞转到两侧，左手固定胶塞，右手继续拔出钢针。然后，就固定了！
三.留置针固定
需要指出的是，以前临床上广泛使用的留置针，现在已经不建议固定了。
弹性绷带对关节和固定部位的压迫作用来自于绷带的张力，因此需要保持均匀适当的力来拉紧绷带。
但临床应用不当会带来以上图片中的不良影响，导致治疗不利，容易引发医患纠纷。
固定留置针，不要再用这种常用的方法了！请关注真实案例
护理人员应该注意哪些要点？
1.留置针固定和保护的最佳方案应考虑患者的年龄、皮肤张力和完整性、既往皮肤损伤和穿刺部位的渗出物。
2.避免使用胶带和缝线，它们不能有效地代替固定装置。
3.不要使用弹性或非弹性绷带来保护任何类型的血管通路装置。因为它们不足以保护血管通路装置，而且会掩盖并发症的症状和体征，甚至破坏血液循环或液体输入。
4.更换固定装置时检查皮肤；评估由于年龄、关节活动和水肿导致皮肤损伤的潜在风险。
对于留置针的固定，董宁博明芬有一个独特的体验:真人演示:五根留置针的要点分分钟就能掌握
用一句话概括。留置针固定:一个中心五个基本点。
一个中心:以穿刺点为中心固定贴膜。
要点一:薄膜密封隔离塞；
要点二:延长管固定为U型，Y型接口向外；
要点三:肝素帽的位置必须高于导管尖端；
要点四:固定时使用高台法；
要点五:密封管夹靠近穿刺点。
最后，输液结束后，需要封好留置针。
四.留置针密封
输液封管后，护士和患者不得不面对一个现实的命题:为什么封管后的留置针管内还有回血？
明明封好了，怎么回血？看看这几点。你做到了吗？
解决方法:采用正压技术，尽量减少血液回流到血管内腔。每次使用后立即密封外周留置针。
A.冲洗过程中，普通注射器内应留有少量冲洗液，约0.5 ~ 1ml。从而防止血液回流，不需要持续推动注射活塞。预充式导管冲洗器也可用于防止回流。
B.根据所使用的无针接头类型，清洗、夹紧和取下管道，以防止管道回流。
c、采用脉冲冲洗技术，采用短暂停脉冲冲洗技术，每次注入1 ml液体，连续十次，更有利于固体沉积物的清除。
