血液透析并发症包括急性并发症和长期并发症。急性并发症是指透析过程中发生的并发症，发生迅速，病情严重，需要紧急处理。透析相当长时间后出现长期并发症，且发病缓慢，但病情严重，危害较大，应加强防治。

急性并发症

1.过敏反应型综合征的首次使用

通常在开始透析后数分钟至30分钟出现，可有烧灼感、呼吸困难、窒息、瘙痒、荨麻疹、腹绞痛、腹泻等症状。如果发现这种反应，应立即停止透析，并给予抗过敏常规治疗。不要将管道和透析器中的血液回流到体内。非特异性型常发生于透析后数分钟至1小时，主要表现为胸痛、背痛，应与心绞痛鉴别。可能与补体激活有关。治疗原则是:加强观察，继续血液透析，给予吸氧和对症治疗。

2.不平衡综合征

是由于透析过程中血液中溶质浓度迅速降低，造成血液与脑组织渗透压差。使用高效透析器、超滤过多和过快都是导致失衡综合征的因素。不平衡综合征轻则头痛、烦躁、恶心呕吐、肌肉痉挛，重则定向障碍、癫痫、昏迷，常伴有脑电图改变。这些症状可以在30分钟内消失，也有死亡的报道。轻度患者可采用高渗盐水或高渗葡萄糖溶液静脉注射。对于长期透析的患者，应适当增加透析液的钠浓度以预防。

3.透析低血压

多发生于超滤、血容量不足、降压药、醋酸盐透析、透析过程中进食。临时治疗可停止超滤或降低超滤速度，将患者置于头和脚上，减慢血流速度，静脉注射生理盐水。

4.透析期间高血压

大多数是由水和钠潴留、容量控制不当或肾素血管紧张素增加引起的。严重者可静脉注射硝普钠等药物。

5.心律不齐

主要病因有冠心病、心力衰竭、电解质紊乱、尿毒症性心肌病、贫血和低氧血症。大多数是由血清钾和钙的变化引起的。部分患者是由于透析血压和冠状动脉循环血容量降低所致。

6.发热

大多数是由热原反应或感染引起的。透析后立即出现管道污染，1小时内出现热原反应。静脉注射地塞米松5mg，肌肉注射异丙嗪25mg。

7.肌肉痉挛

多数由低血压、超滤、透析后体重低于干重或低钠透析引起。

8.溶血

透析液温度过高导致渗透率低，浓缩透析液与透析水比例不当导致电导率过低。静脉血通路中的血液呈酒色，患者有胸痛、气短、背痛、红细胞压积降低和粉红色血浆。一旦发生，立即停止透析，夹紧管道，不要回血，以免发生高钾血症。

透析事故的预防和处理

1)血液透析管路的丢失容易造成失血甚至休克。固定管道时，应给患者留出活动空间。

2) 空气体栓塞患者可能出现胸痛、咳嗽、呼吸困难甚至死亡。一旦发生，立即夹住管道，停止血泵，使患者取左侧侧卧位，头、胸朝下，吸氧，必要时进行高压氧治疗。

3)透析膜破裂会导致透析器渗血，需立即更换透析器或终止血液透析。

4)管道或透析器内凝血当患者血压过低时间过长、血流缓慢或肝素化不充分时，静脉端气体驱动中会有纤维素沉淀，逐渐发生凝血。