研究描述了各种类型的新冠肺炎患者的临床特征，但是关于无症状患者的信息是有限的。近日，预印网站MedRxir发布的一项流行病学研究总结了南京市24例无症状感染者的临床特征，揭示了无症状新冠肺炎病毒携带者的传播潜力。
一个
无症状感染者的人口学特征、症状及检测结果
在新冠肺炎疫情期间，对新冠肺炎患者的密切接触者进行了临床和社区筛查，无症状的新冠肺炎病例被确认住院治疗。密切接触者在被追踪的当天接受了病毒核酸检测。从入院当天开始，隔天采集咽拭子样本进行病毒核酸检测。2020年1月28日至2020年2月9日，共有24名无症状感染者纳入本研究。现将他们的人口学特征、症状、胸部CT扫描和实验室检查结果简述如下。
1.人口特征
下图列出了24例无症状病例的人口统计学特征。病例中没有医务人员；8例近期有湖北旅行史，用蓝色箭头标记。3号、4号、6号、9号、13号、17号病例前往湖北，可能是湖北期间疑似接触时间；南京市其他病例疑似暴露时间用灰框标注。每个患者的诊断日期显示，自2020年1月28日以来，前往湖北的病例数有所减少。
患者年龄5 ~ 95岁，平均32.5岁，15岁以下者占20.8%。男性8例，有吸烟史2例，糖尿病和高血压2例。
图1。无症状感染者的流行病学和临床特征。
2.症状
5例患者住院期间出现症状，表现为发热，无寒战。体温在36.5°C到38.0°C之间波动，但无一例出现高热。病例2出现咳嗽、乏力、鼻塞，病例5出现咳嗽、乏力、头晕、关节痛。23、24号病例出现短暂性腹泻，经医生评估为洛匹那韦/利托那韦片的副作用。
3.CT扫描和实验室测试结果
24例住院患者的CT扫描结果显示，12例有典型的磨玻璃样病变或斑片状阴影；5例出现不典型条纹影。其余7例CT扫描结果正常。
实验室检查结果显示4例淋巴细胞计数下降；白细胞减少4例。丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、C反应蛋白和D-二聚体水平升高并不常见。住院期间白细胞减少2例；血清乳糖脱氢酶水平升高7例，其中3例伴有C反应蛋白水平升高。
4.治疗和预后
21名患者接受了抗病毒治疗，其中一名患者还接受了抗生素、抗真菌药物和免疫球蛋白治疗。2例用免疫球蛋白治疗。无患者进展为重症肺炎，无患者死亡。截至2020年2月18日，连续两次病毒核酸检测阴性18例，病毒消除。其中9例出院，其余9例留院进一步观察。
6例患者首次病毒核酸检测阴性，复查阳性。特别值得关注的是，第10号病例在连续阴性结果后呈阳性。5例在短时间内摆脱了病毒。感染期定义为病毒阳性检测结果第一天至连续阴性检测结果第一天的时间间隔，从1天到21天不等，平均为9.5天。6例首次感染日期不确定，感染期低估。
5.CT扫描正常的无症状患者的特征
7例患者胸部CT扫描结果正常，住院期间无症状。与其他病例相比，他们更年轻，平均年龄为14岁；其他特点也没什么不同。这7例患者的实验室检测结果均无明显异常，平均感染期为4.0天。
二
无症状携带者传播的证据:病例13的家庭传播时间表
研究人员回顾了每个病例及其因疑似或确诊感染新冠肺炎而住院的家庭成员的病历和流行病学史。下面简单介绍一下13号无症状病例的家庭传播过程。
病例1是第一个入院的，她是无症状病例13的妻子。这是一名64岁的健康女性，2020年1月30日出现发热、咳嗽、乏力、呕吐。三天后，她去了医院，病毒核酸检测呈阳性。随后，医生对其儿子、儿媳及13号病例进行了流行病学调查和病毒核酸检测。
病例2、3调查前有呼吸道症状，病毒核酸检测阳性。病例1、2、3均为南京本地居民，14天内否认接触过任何确诊或疑似感染者。病例1进展为重症肺炎，于2020年2月6日入住ICU治疗。2号、3号病例于2020年2月18日清除病毒。
病例13的核酸检测也呈阳性，但入院时没有任何症状。根据流行病学调查，病例13于2020年1月19日至20日收治前往湖北省黄冈市。住院期间，13号病例无症状，但直到2020年2月18日病毒核酸检测仍为阳性，说明感染期可能长达29天。
图2。第13号案件家庭传播时间表
三
研究意义
从密切接触者中筛查出的无症状新冠肺炎病毒携带者在住院期间通常表现出轻微症状，但感染期可能长达3周，感染者可能患有严重的肺炎。这项研究的结果强调，使用病毒核酸检测来跟踪和监测密切接触者非常重要。对于出院患者，建议进一步隔离，继续监测病毒。
四
JAMA病例:1名无症状携带者感染5名亲属
近日，JAMA网上发布的一份家庭病例报告显示，武汉一名无症状、CT扫描正常、病毒核酸检测阳性、有居住史的20岁女性感染了5名家庭成员。
这名来自武汉的无症状携带者于2020年1月10日前往河南安阳，当天联系了两名亲属。1月13日，她陪着5个亲戚去安阳医院看望另一位住院的亲戚。医院没有报告任何新冠肺炎病例。由于她的亲戚生病了，她被隔离观察。截至2月11日，他的体温没有上升，也没有发烧、呼吸道或胃肠道症状，包括咳嗽或喉咙痛。1月27日和1月31日胸部CT扫描正常，C反应蛋白水平和淋巴细胞计数也正常。1月26日新冠肺炎核酸检测为阴性，1月28日为阳性，但2月5日、2月8日为阴性。
患者2~6从未去过武汉，除了这个年轻女子，从未接触过去过武汉的人；其中女性4例，年龄42~57岁。患者2~5于1月23日至1月26日出现发热或呼吸道症状，当日入院。这些患者入院后一天内新冠肺炎核酸检测呈阳性。患者6于1月17日出现发热、咽痛，到当地诊所就诊。该诊所没有报告任何新冠肺炎病例。在接下来的几天里，症状有所改善，但病情恶化，并于1月24日入院，新冠肺炎于1月26日确诊。
亲属中重症肺炎2例，中度感染3例。有症状患者的胸部CT扫描显示多个磨玻璃样病变，1例还出现亚节段实变和纤维化区域。这些患者的C反应蛋白水平升高，淋巴细胞计数下降。
根据这个家族的事件顺序，新型冠状病毒可以通过无症状携带者传播。如果更多的无症状携带者传播，就更难预防和控制新冠肺炎感染。
参考
1.胡志良，，许传军，等。南京市密切接触者中24例新冠肺炎无症状感染者的临床特征
2.假定无症状携带者传播VID-19。JAMA。2020年2月21日在线发布。
