高脂血症作为三高之一，在我国的发病率居高不下。2016年统计数据显示，我国成人血脂异常发生率高达40%。血脂控制不好容易导致冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗塞等严重后果。因此，将血脂水平控制在正常范围内对健康非常重要。

血脂的指标有很多，其中胆固醇对健康危害最大。通常血脂检测中胆固醇的种类很多。这些胆固醇代表什么意思？需要吃药多高，吃什么药？今天，我们就来谈谈这个问题。

血脂检测中有哪些胆固醇，哪些原因会导致胆固醇升高？

总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇是血脂检测中常见的胆固醇，每种胆固醇的临床意义不同。

总胆固醇:指血液中各种脂蛋白所含的总胆固醇，影响总胆固醇水平的因素如下:

年龄因素:胆固醇随年龄增长而增加，一般70岁以后不增加，但会减少。

性别因素:中青年女性胆固醇水平普遍低于男性。绝经后，女性的总胆固醇水平高于同龄男性。

饮食习惯:长期摄入高胆固醇和饱和脂肪酸可明显升高总胆固醇水平。

遗传因素:许多家族遗传病会导致胆固醇水平显著升高。即使这些朋友很瘦，他们的饮食也很健康，总胆固醇水平仍然会高于正常水平。

总胆固醇是动脉硬化的指标，但不如低密度脂蛋白胆固醇准确。

低密度脂蛋白胆固醇:所有影响总胆固醇的因素也会影响低密度脂蛋白胆固醇的水平。低密度脂蛋白胆固醇是动脉硬化的主要危险因素。低密度酯蛋白可引起内膜炎症反应，导致内膜损伤。低密度脂蛋白胆固醇会在损伤处沉积，变成泡沫细胞，最后形成动脉粥样硬化斑块，造成血管狭窄，甚至形成栓子，引发急性心肌梗死、脑梗死等并发症。低密度脂蛋白胆固醇评估动脉硬化风险的准确性明显高于总胆固醇。因此，低密度脂蛋白胆固醇被用作动脉硬化的主要评价指标。

高密度脂蛋白胆固醇:是唯一对身体有益的胆固醇。高密度脂蛋白的功能是将血管壁中的胆固醇输送到肝脏。因此，高密度脂蛋白胆固醇越高，血管中的胆固醇水平越低，可以减少胆固醇在血管壁上的沉积，起到抗动脉粥样硬化的作用。影响高密度脂蛋白胆固醇水平的因素有:

肥胖者高密度脂蛋白胆固醇明显下降；

吸烟可以降低高密度脂蛋白胆固醇；

糖尿病、肝炎、肝硬化等疾病状态可能伴有高密度脂蛋白的下降；

总胆红素高的患者常伴有高密度脂蛋白降低；

运动可以升高高密度脂蛋白。也有报道称少量饮酒可以升高高密度脂蛋白水平，但张医生不建议朋友们尝试这个。

高密度脂蛋白水平与冠心病发病率呈负相关。换句话说，高密度脂蛋白胆固醇水平越高，心脑血管疾病的发病率越低。

胆固醇高怎么办？治疗应该用什么药？

三项胆固醇指标中，除了对人体有益的高密度脂蛋白胆固醇外，其他胆固醇升高都会引起动脉硬化，导致一系列不良后果。低密度脂蛋白胆固醇最敏感。因此，医生喜欢监测低密度脂蛋白胆固醇的指标。

当胆固醇水平升高时，没有必要使用药物。如果低密度脂蛋白胆固醇低于4.1，总胆固醇低于6.2，就不需要用药。你只需要合理运动，健康饮食，戒掉不良习惯，就能彻底让胆固醇水平恢复正常。但是，一旦某项指标高于上述范围，就需要服用药物。常用药物如下:

他汀类药物:三代有七种他汀类药物。目前，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是临床上最常用的药物。因为这两种药物降脂作用强，服用方便，所以被更多的朋友使用。他汀类药物的主要作用是抑制肝脏中胆固醇的合成，从而降低血管中的胆固醇含量。他汀类药物不仅能降低胆固醇水平，还能降低轻度甘油三酯水平，轻度升高高密度脂蛋白胆固醇水平。

以西结:单纯依泽替米贝的降脂效果不是特别理想。统计数据显示，单独使用依泽替米贝可以降低约8%的胆固醇水平。所以医生一般不建议高血脂的朋友单独使用。只有当他汀类药物的降脂效果达不到理想水平时，他们才会选择使用依泽替米贝联合依泽替米贝进一步降低胆固醇水平。

PCSK9抑制剂:这是最新的降脂药物。很多朋友都知道这类药物比他汀类药物有更好的降脂效果，但事实上，除了降脂效果之外，这类药物还能带来比他汀类药物更强的心血管保护作用。美中不足的是价格非常昂贵，目前无法在临床上广泛推广。

血脂康:从红曲中提取的经典中药降脂药物，结构与他汀类药物相似。其降脂强度不如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，但副作用发生的可能性较小。

以上是临床常用的降脂药物，其他的降脂药物很少使用，这里就不多赘述了。服用降脂药，如果没有心脑血管疾病，通常把低密度脂蛋白控制在2.6以下比较理想。如果你过去患有心脑血管疾病，有必要将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8以下。

一般来说，总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高的患者高密度脂蛋白胆固醇较低。一般来说，如果高密度高密度脂蛋白胆固醇低于1.0，他们运输胆固醇的能力会大大降低，动脉硬化的概率也会大大增加。更大的问题是，目前临床上还没有能显著升高高密度脂蛋白胆固醇水平的药物。要想提高高密度脂蛋白胆固醇水平，必须通过生活干预来调节。

摘要

总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇是血脂检测中常用的三个指标。其中，除了对人体血管有保护作用的高密度脂蛋白胆固醇外，其他胆固醇升高都会引起动脉硬化，危害人体健康。当低密度脂蛋白胆固醇高于4.1，总胆固醇高于6.2时，需要服药。可选择的药物有他汀类、依泽替米贝PCSK9抑制剂、血脂康。由于药物的应用是专业性的，建议在专业医生的指导下用药。

血液中的三种胆固醇有什么意义？长高了该用什么药？我们今天在这里。如果您同意张博士的观点，欢迎关注、点赞或留言。创建起来并不容易。谢谢你的支持。如有其他问题或意见，也欢迎在留言区留言。好问题也是我创作灵感的重要来源。我期待你对我的帮助。我是张伟，神外医生。下次见。

参考

国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局。中国居民营养与慢性病报告。北京:人民卫生出版社，2015。