在过去的几天里，这样的消息已经席卷了屏幕。9月26日，中共中央、国务院印发《乡村振兴战略规划》，提出“切实加强乡村医生队伍建设，支持和推动乡村医生申请执业医师资格”。各大初级保健班的自媒体账号在比赛中被转载，被村医团广泛讨论。

大家对《规划》中提出的“适用”一词有着无限的遐想，也有很多猜测。有人猜测“村医参加执业的门槛可能会降低”，也有人猜测“将来村医直接申请执业，不用考试”。对此，我真的不同意。

这句话出自《乡村振兴战略规划》。所以，他并没有专门针对“健康口”提出来，所以跳出健康口站在其他维度，似乎相关村医不用考试就可以申请成为执业医生，简直是“痴人说梦”。

论点1:前世谁先了解村医的身份

乡村医生的前世

1965年6月26日，卫生部部长钱信忠向毛泽东报告。当时全国卫生技术人员140多万，高级医务人员80%在城市，其中70%在大城市，20%在县城，只有10%在农村。毛泽东知道这样一组数字后非常不满意，于是有了著名的“626”指令，毛泽东主席批评当时的卫生部是“市主卫生部”。

现在被广泛提及的“赤脚医生”这个名字，就是从那个时候开始的。“赤脚医生”真的不是贬义词，而是像现在的“CEO”一样的专有名词。当时，《赤脚医生手册》成为每个村医的“红皮书”。后来听说《赤脚医生手册》的发行量仅次于《毛泽东文选》，已有50多个翻译词在全球发行。据说《赤脚医生手册》的英文版今天在欧美的书店里还能找到。

当时，乡村医生已经被贴上了“半农半医”的标签。

乡村医生的生活

中国改革开放的40年，是中国农民价值观发生巨大变化的40年，也是失去乡村医生的40年。这一代村医没能赶上中国经济红利时期的效益，反而被中国经济的快速发展所挫败。看到别人在村里盖高楼，看到村教师完成身份转换，看到公共卫生任务越来越重，看到村里人越来越少。

尤其是2009年，新医改的第一年。我还记得那时候，基本上和村医说话都是满腹牢骚。2015年的《关于推进分级诊疗体系建设的指导意见》，2016年的《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》，再到后来的《国家基本公共卫生服务标准目录》，以及中央对地方的限制。禁止输液。《提升基层中医服务能力“十三五”行动计划》明确要求“70%以上的村卫生室能够按照中医技术操作规范开展四类。"

村医们突然失去了理智，变得越来越不适应。公共卫生需要做，健康记录需要汇编。现在，连注射和输液都不允许了。我们还能做什么？

不可否认的是，有大量的中青年村医，他们顺应潮流，适应迅速。另一方面，从“赤脚医生”进化而来的同志对这些变化有着严重的“不良反应”。养老问题和身份的确立成了大家“诉苦”的关键。一有新政策出台，媒体平台发布后，大部分粉丝评论都是一边倒、“呛人”的。

了解基层医生的演变，不难看出，中国基层医疗改革的不断推进，确实引发了一系列的“历史问题”——乡村医生身份问题

论点二:从供给侧的角度看医改

除了遍布全球的“一带一路”，还有一个连村里80岁的老人都耳熟能详的词，那就是“供给侧”改革。

2009年新医改进行时，大家都在讨论“补充供给方还是补充需求方”。供需双方，无论偏向哪一方，还是以“补”字为头。“供给侧改革”的核心是“调结构、去库存”，从提高供给质量入手。最典型的故事是中国人去日本买马桶圈，而中国大量马桶圈滞销。

从供给侧改革的角度，我们很容易看到基层医疗改革的“路子”。。

2014年6月，卫计委五部委《关于印发村卫生室管理办法的通知》明确提出“原则上一个行政村设立一个村卫生室”，“原则上不低于每千服务人口1个。”配备村卫生室工作人员的比例。“每个村都有一个诊所，这在后续政策中经常出现。这是什么意思？

我不知道你从以下数据中看到了什么:

1.根据国家卫生健康委员会的报告《2018年6月底全国医疗卫生机构数量》，2017年6月，全国村卫生室数量为638，390个。2018年6月，全国村卫生室数量为633，476个。一年内减少了4914人。

诊所数量从2017年6月的206，849个增加到2018年6月的219，427个。一年内增加了12578人。

诊所数量减少，诊所数量增加。城乡一体化有“撤村并居”的原因，有农村空的心态，也有一些村医想在没有“制度”的情况下自己开诊所的原因。

但是你有没有想过开诊所有什么必要？

《中华人民共和国卫生部令-医疗机构管理条例实施细则》第十三条明确规定，个人在城市设立诊所，必须符合下列条件:

通过医师执业技术考试后，取得医师执业证书；

取得《医师执业证书》或医师职称后从事同一专业临床工作五年以上；

省、自治区、直辖市卫生和计划生育行政部门规定的其他条件。

执业医师技术标准另行制定。

个人在乡镇设立诊所的条件，由省、自治区、直辖市卫生和计划生育行政部门规定。

笔者查了很多省、自治区、直辖市的卫生规划部门的规定，都没有发现有乡村医生证就可以开诊所的规定。

所以不难看出，一些具有执业医师资格的乡村医生都去开诊所了。

2.根据《2017年中国卫生和计划生育发展统计公报》，乡村医生和卫生工作者总数从2016年的100万人减少到96.9万人。在减少的3.1万名乡村医生中，有的已经退休，有的转行，有的开了诊所。反正是逐年递减。

3.根据《第三次全国农业普查主要数据公报》的数据，对全国31925个乡镇、596450个村进行了调查。中国有近60万个行政村。

回顾上面提到的三个关键数据

中国的乡村诊所数量为633，476个

有96.9万名乡村医生和卫生工作者

近60万个村庄

不知道大家能不能看出这些数据之间的关系。让我们去零，做整个计算。

该政策要求每个村庄至少有一个乡村诊所和一名乡村医生。

1.全国60万个村有63万个村卫生室。1个村、1个诊所满意；

2.除以97万村医和63万村卫生室，平均每个村卫生室村医人数为1.5人，还算满意。

综上所述，已经显示出一个明显的结果:

为实现家庭医生分级诊疗、签约服务的规划，老一辈“赤脚医生”逐渐退休，增加了一大批中青年村医成为骨干。这是“供给侧改革”、“从提高供给质量入手”的典型体现，因此村卫生室和村医生的数量逐年减少。

论点三:从乡村医生执业状况看条例

乡村医生的身份一直是让人“拧”的话题。看完《论点一:村医的前世》就能明白“半农半医”的身份，造成了村医身份的尴尬。

2004年1月1日起施行的《乡村医生管理条例》第二条明确规定:“未取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经登记在村医疗卫生机构从事预防、保健和全科医疗服务的乡村医生，适用本条例。村医疗卫生机构的执业医师或者执业助理医师，依照执业医师法的规定管理，不适用本条例。”。

乡村医生证只是一个“资格”，不是“资格”。为什么这么说？执业证书通过考试，考试合格后由国家卫生健康委员会颁发。乡村医生证一般由县卫生局发放，每五年换发一次。

《卫生事业发展“十二五”规划》提出，加强村级卫生人员培训，逐步推进乡村医生向执业医生转变。它会让没有接受过高等院校医学教育的乡村体检从业者举步维艰。

因此，2017年《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》提出“经过10年左右的努力，乡村医生一般应具备中专以上文化程度，逐步具备执业助理医师以上资格”，同时增加了“乡村全科执业助理医师”，仅针对在乡镇卫生院、村卫生室执业的医生。原文如下:

“在现行执业助理医师资格考试中，新增了农村全科执业助理医师资格考试。按照全国医师资格考试有关规定，由国家行业主管部门制定考试大纲，统一组织，单独命题，考试合格后颁发农村全科医师资格证书，限在乡镇卫生院或村卫生室执业。取得乡村全科助理医师资格的人员，可按要求参加医师资格考试。

本次考试为“国考”，在国家医学考试网注册，为全国统一考试。2016年9个省，2017年24个省，2018年全国。通过或了解过这次考试的村医一定有很深的体会，那就是“报名限制很多，考试也没那么难”。

《乡村全科医师助理医师基本标准》要求，报考《医师资格考试资格要求》中临床类、中医类医师资格的考生，具有《中华人民共和国执业医师法》和国家规定的执业资格。专业、学术和工作经验要求。"

申请资格的要求甚至详细到录取年限和专业。申请考试的村医应该为此奋斗。笔者这三年在帮助村医备考时遇到的最常见的问题就是“我确实不符合报名要求，请给我检查一下”。

笔者最深的体会是“想考就考不上”。大量学历不够的老年村医被封杀，无法备考。事实上，这是从提高供给质量出发的“供给侧改革”的体现。国家希望优秀村医进入的同时，也保障了现有村医的“高质量”，为分级诊疗和家庭医生签约服务铺平了道路，也是为中国医疗健康守住最基本的防线。

那么，既然连乡村全科助理医师考试的名称都被屏蔽了，国家会让村医直接跳过，一个接一个申请成为更高层次、更难的执业医师吗？

总结:大家都在猜，我也说我猜对了

如果你看到这里的每一个字，我想表达我衷心的感谢！不管你同意还是不同意。

猜想:就算能申请，也是为了那些优秀的村医

如果你想问我为什么做这个声明，我建议你翻到这篇文章的开头，再读一遍。

供给侧改革就是最大限度地利用优质资源，让冗余资源逐渐被优质资源所替代。

直接申请成为执业医师，按照乡村医生执业年限标注执业资格，有点“儿戏”。

村医可以申请执业医师，以加强村医队伍建设，鼓励更多年轻医生加入村医队伍，为人民健康服务。但是，如果一个乡村医生可以申请执业医生，对经历过正规医学院校教育的医学生和为获得执业医生而不懈努力的乡村医生是不公平的。

从字面上来说，你有可能不参加考试。但是，必须有一系列比农村全科助理医师考试更严格的要求和限制。如何解决许可评估机制、把握公平原则等问题，我们只能拭目以待。

让我们不要忙着欢呼雀跃，互相诉说喜悦，冷静思考。即使不用参加“医生资格考试”，也会有一系列的复习和考试。《条例》中的“申请”机会也是留给有准备的优秀村医的。

光看“应用”二字就盲目乐观，那是“白痴”。

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