子宫内膜癌是女性常见的恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的近三分之一。目前，子宫内膜癌的发病年龄越来越年轻，约7%的患者发生在20-44岁之间。与其他癌症不同，子宫内膜癌是一种“佛”癌，发展缓慢，“异常子宫出血”是其典型症状。当然，一切都不是绝对的，有些患者不会有典型症状，比如55岁的张女士。

头晕了三天，怎么回事？医生怀疑是肿瘤

“你好医生，过来看看我怎么了？”下午，一位中年妇女匆匆赶到诊所。

“不知道最近是怎么回事。每天睡得很早没用。已经三天了，期间还吃了止痛药，一点效果都没有。请帮我看看是不是脑瘤？”

医生做了简单的面对面咨询，询问了患者的家族史。初步判断为后循环缺血。"但是要检查其他原因，你应该先抽血和做CT . "

三天后，所有结果都出来了，张女士的血压和血糖都高于正常水平。

张女士莫名其妙地问:“我身体一直很好，父母身体也很好。我没有高血压和糖尿病的家族史。怎么会得高血压？”这种头痛是高血压引起的吗？"

医生盯着检查报告看了一会儿，摇摇头说:“你的情况不太好！”有没有高血压或者糖尿病并不重要，重要的是很多肿瘤标志物超出正常值。

一边说，一边用手指给张女士看。

“碳水化合物抗原125、碳水化合物抗原199和癌胚抗原，这三者是什么？我真的得了绝症？”

“你下腹肿块的阴影提示左侧很可能是卵巢癌，右侧有卵巢囊肿和小肌瘤。我建议你去妇科。”

为了做出更好的诊断，患者及其家属同意转诊。

医生决定进行全子宫切除术，病理结果证实是癌症

4月26日，根据张女士的所有检查结果，主治妇科医生发现盆腔内有不明肿块，但具体原因需要剖腹探查才能确定。

考虑到患者55岁，无生育需求，医生在征得患者同意后决定行子宫切除术，再配合双侧阑尾切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫+动脉周围淋巴结采样+肠粘连松解+腹腔冲洗引流。

剖腹手术后，患者腹部发现大量黄色液体，子宫与怀孕2个月的孕妇一样大。左侧卵巢紧贴部分肠管和网膜，右侧卵巢正常。子宫肌层多，大小不一，子宫内膜明显增厚。

手术一共花了6个小时，医生成功切除淋巴结进行病理，交给病理科。

由于患者患有二型糖尿病病，医生在术后开了抗感染治疗药物。

4天后病理结果显示伴鳞状化生的子宫内膜样腺癌中度分化，张女士被诊断为pt3ano moⅲA期子宫内膜癌。

●得了子宫内膜癌一定要切除子宫吗？

答案不一定！应该根据病人的情况制定治疗计划。

正常情况下，早期患者的首选治疗方法主要是经腹子宫切除术、双阑尾切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术，术后根据病理结果选择辅助治疗。早期子宫内膜癌患者大多可通过手术治愈，但对有危险因素的患者应考虑术后盆腔放疗或化疗，以减少远处复发，改善预后。

对于有生育要求的患者，可以采用内分泌治疗进行初始治疗，但必须告知患者内分泌治疗和手术治疗的风险。

晚期或复发性疾病患者应根据个体预后因素、肿瘤扩散和初始治疗选择手术、化疗和放疗单独或联合治疗。

孕激素或抗雌激素的内分泌治疗可以提高PR或ER患者的生存率。然而，两种内分泌疗法联合使用的临床疗效可能并不比单独使用黄体酮更好。

无论如何，大多数患者都应该进行化疗，以降低术后复发和转移的风险。

治疗效果显著，但术后仍需辅助放化疗，防止复发

术后两天，患者生命体征正常，腹部伤口已逐渐愈合，无腹胀、恶心等症状。检查结果显示癌胚抗原恢复正常，其他指标也有所下降。手术取得明显效果。

但由于子宫内膜癌处于中期，后期更容易复发。医生建议患者术后进行一段时间的放化疗。

为什么术后要做放化疗？

术后辅助放化疗的目的是杀死可能残留的癌细胞，降低复发率。术后辅助治疗主要根据手术病理分期、术后病理类型、组织学分级、肌层浸润深度、血管浸润、宫颈间质受累等高危因素进行判断。早期低危组由于预后良好，术后不需要辅助放化疗。

大量研究表明，虽然放疗可以降低子宫内膜癌的局部复发率，但不能提高子宫内膜癌患者的5年生存率和无瘤生存期。目前提倡放疗联合化疗作为辅助治疗。放化疗的顺序可以是化疗-放疗-化疗、放疗后化疗、化疗后放疗。

子宫内膜癌术后的预防措施

1.适当锻炼

即使患者术后身体虚弱，也要进行适当的运动，促进身体的恢复。一般建议术后第一天起床，围着床走动，有利于肠道功能的恢复，预防血栓形成，但一定要避免剧烈运动。

2.饮食调节

术后患者的胃肠功能需要修复一定时间。这个时候，吃清淡易消化的食物为宜，但不建议吃素。饮食应遵循低胆固醇、低脂肪和优质蛋白质的原则。你可以多吃鱼、虾、鸡蛋、鸽子汤等。，但不能胀气的食物如牛奶和豆浆。

3.防止伤口感染

腹腔镜手术的情况下，由于脐部有伤口，此时皮肤凹陷，容易引起感染，所以需要每天用消毒液清洗伤口，保持伤口干燥，避免感染。一旦伤口出现红肿、疼痛、渗血，或阴道有脓性分泌物，及时去医院治疗。

4.考虑手术后三个月的性生活

阴道伤口愈合需要时间，建议术后三个月性生活。

此外，如果切除子宫和卵巢，女性的阴道分泌物会减少，可能会出现阴道干燥。这时，可以使用阴道润滑剂。

子宫内膜癌是一种非常常见的妇科恶性肿瘤，所以诊断的时候不要慌。目前临床上子宫内膜癌的治愈率还是很高的，很多患者发现的时候还是早期，治疗后还能像正常人一样生活！

医学指导:马水清，北京协和医院妇科主任医师