继8月23日中美亨廷顿病专家首次在线对话后，8月30日由Tiva公司组织的科学交流网络研讨会再次召开。中美专家就迟发性运动障碍进行了线上对话，不少专家聚焦“迟发性运动障碍:从诊断到管理”，助力中国TD领域的临床实践。

首先，上海交通大学医学院李教授分析了我国迟发性运动障碍的诊治现状。

图1上海交通大学医学院博士生导师李

20世纪90年代以来，中国文学对TD的关注度越来越高，说明中国医生对TD的关注度越来越高。TD的典型临床症状是面部下不自主运动，称为“口-舌-颊”三联征。症状包括做鬼脸、吮吸、吐舌头、撅嘴、过度眨眼等。也可累及躯干、四肢，有舞蹈或指法动作。

TD可通过异常不自主运动量表和锥体外系反应症状评定量表进行评估。诊断时多采用Schooler和Kane制定的迟发性运动障碍诊断标准。AIMS量表至少一项得分不低于3分，或至少两项得分不低于2分，症状持续时间不低于3个月。

引起TD的抗精神病药包括氟哌啶醇、氯沙坦类抗精神病药和非典型抗精神病药。抗胆碱能药物、抗抑郁药等非神经阻滞剂也可能引起TD。一般认为TD一旦发生，往往很难恢复，也没有特效药进行治疗。TD发生后，停药或换药。治疗药物包括多巴胺拮抗剂、多巴胺耗竭剂、非典型抗精神病药、苯二氮卓类、抗氧化剂、-肾上腺素能拮抗剂、抗组胺药和钙通道阻滞剂，以及物理治疗和中草药。李教授指出，新TD的治疗需要停用疑似引起TD的抗精神病药物，并在停用抗精神病药物后减缓或有助于预防突然的运动障碍。建议改用TD风险较低的药物，氯氮平可能是更好的选择。随后，李教授详细介绍了每种方法的研究成果。

在慢性TD患者的治疗中，有必要采用多种联合方案。氘丁基嗪是一种囊泡单胺转运蛋白2抑制剂。2017年8月，FDA批准氘代丁嗪治疗TD。2017年，美国神经学会公司的安泰坦作为国家医药产品管理局颁布的临床管理急需药品，已获批用于治疗TD。它是精神病学领域第一个未经临床研究直接批准的新药。中国已经成为继美国之后第二个批准这种药物的国家。

随后，落基山运动障碍中心的Rajeev Kumar教授分享了《延迟运动障碍:从诊断到治疗的过程》。

图2落基山脉运动障碍中心的拉杰夫·库马尔教授

由于适应症的扩大，非典型APD的使用急剧增加，使得更多的患者发展为TD。虽然非典型APD患者的TD风险较低，但TD流行人群仍在持续增长。与TD相关的因素包括老年人、女性、非裔美国人、长期接触DRBA、脑损伤或痴呆史、认知障碍、严重情感障碍、酒精/药物滥用、同时使用锂和抗帕金森病药物、早发性EPS、糖尿病、HIV阳性等。

TD从多方面影响患者的生活，会降低患者的日常生活功能。超过30%的患者报告说，他们的社交技能、生产力和继续日常活动的能力受到影响。TD会损害他们的健康。TD的自然病程是可变的，并与潜在的精神健康障碍有关。

TD需要与药物诱发的帕金森病相鉴别。治疗方面，需逐渐减少致病药物的用量，而不是突然停药，可能导致精神病恶化或运动障碍停药，也有可能改用低效的非典型抗精神病药物——喹硫平和氯氮平。然而，美国神经病学学会已经确定，抗精神病药方案的改变没有足够的证据支持其安全性和有效性。氯硝西泮、巴氯芬、丙戊酸等药物，如金刚烷胺、银杏叶、多奈哌齐、支链氨基酸、维生素等。，可以用来治疗TD的同时保持目前的治疗方法，从而避免使用会加重TD的药物。首选的治疗方案是在治疗TD的同时保持目前的治疗方法。可以选择多巴胺耗竭药物-VMAT2抑制剂，如丁丙嗪、氘代苯并噁嗪和伐贝嗪。这些药物的证据很充分。还有其他方法，如注射肉毒毒素进行化学去神经，深部脑刺激等。Rajeev Kumar教授解释说，这些新的治疗方法有望更好地满足患者的需求。

分享后，两位教授进入讨论环节。Rajeev Kumar教授介绍了如何识别和诊断TD。如果TD患者仍有精神症状，最好停用原治疗精神症状的药物。如果患者有稳定的精神症状，可以用氘代丁嗪治疗。两位教授与北京大学精神卫生研究所的于欣教授和复旦大学附属华山医院精神科的石教授就其他临床问题进行了讨论和交流。

图3四位专家正在讨论

会上，中美专家从流行病学、危险因素、诊断、治疗等方面进行了空交流。以开放包容的态度推动推广，共同解决问题，促进多元学术文化领域的融合。

专家介绍

李，上海交通大学医学院博士生导师

于欣，北京大学精神卫生研究所主任医师

石，复旦大学附属华山医院精神科主任

Rajeev Kumar, MD Rocky Mountain Movement Disorders Center 洛基山运动障碍中心医学博士拉杰夫·库马尔

参考文献:

沈玉存，精神病学主编，第5版，人民卫生出版社P838